|
|
鲁楼医案诠释 〔 原帖于宝天中医网站 连载〕
一日读论语至《雍也第六》：“子曰：齐一变至于鲁鲁，一变至于道。”窃揣，夫子自名其读书处曰鲁楼，意必本此。
按。。齐一变至于鲁，鲁一变至于道。断句有误。
◎僧惠宗胃癌溃血一案
夫子既于一九四六年治愈今静安寺长老持松胃病以后，一时佛教界前来求治者甚众。近有上海市嵩山区淡水路圣倦禅寺惠宗长老者，久病胃癌至一九五一年六月三日突然溃裂，上呕血，下泄血。至六月八日出医院，昏迷沉睡，不省人事。由持松老法师暨胡厚甫、陈子和、刘瞻明、李玉良四居士电请夫子往救，夫子即偕唐书麟往焉。诊察甫毕，而医院所派输血五人亦随至。夫子曰：“病革，输血无益，而反有害焉。不可。”持师曰：“何谓也？”夫子曰：“大凡血去多而无内病者，可以输血，如伤折金创产妇之属；此以元气未夺者宜也。而元气已夺内病又甚者，不可以输血。何者，外血输入体内，必赖身中元气为之运行。今脉微欲绝，元气将脱；兼之身面浮肿，水气内甚。若再输入外血，则此若断若续之元气能载而与之俱运否？且今不事全体治疗，徒见失血而输血。病既未除，益其血必复失之。往复为之，血不能益，反损其气，势必不至耗尽元气不止。是何异夫济寇资敌者乎？今此垂亡之元气，必当保留以行药力，不则殆矣。宜速与云南白药先行救急。度服药三日，来苏可庆也。”乃遣去输血者。后果如夫子言。钱士良医师之太夫人为惠宗法师之昄依弟子，侍于侧，言及输血事。惠师戚然曰：“每输一次血，其痛苦有非言语所能形容者。”
附持师等四人笺示经过：“（上略）惠宗大师初病入院之经过，就鄙人等亲知亲见，一缕述之。溯自六月三日惠师以周甲之龄，忽患呕血。当时来势甚猛，虑有不测。急召救护车送入虹桥疗养院，住一零一室。经内科西医诊断为胃癌出血，极端危险。住院凡六日。除注射止血剂外，前后共输血五次，但随输随吐，终不能止。延至第六日势益危殆。西医云：开刀则心脏太弱，恐不能堪；不开刀亦无法挽救，数小时内即有生命危险。同人相顾愕然，不得已，与回？寺中。佥以西医既已束手，不若改延中医。乃决议求治于我公，亦最后作万一之想耳。（下略）”
【初诊】一九五一年六月八日
心腹内崩，血溢于上，并注于下，昏昏沉沉，不能与人言。面浮足肿，唇淡舌浊。脉微欲绝。肢缓不收。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶三钱，白芨三钱，花蕊石一两。另用：云南白药救急，每三十分钟服一分。
【二诊】九日
血渐止。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，花蕊石一两。另用：云南白药每三十分钟服五厘。
【三诊】十日
血全止。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，花蕊石一两。另用：云南白药每三十分钟服五厘。
【四诊】十一日
言而微，移时乃复言。能啜薄粥少许。方用：黄附块一两，干地黄五钱，灶心土五钱，干姜五钱，甘草二钱，阿胶四钱，潞党参五钱，茯苓五钱，阳起石五钱。另用：云南白药每四十分钟服五厘。
【五诊】十二日
舌上浊苔渐化。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，阳起石五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱。另用：云南白药每五十分钟服五厘。
【六诊】十三日
大便仍黑，能啜厚粥。声渐壮，能续言。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，阳起石五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱，防己二钱，茯苓皮一两。另用：云南白药每六十分钟服五厘。
【七诊】十四日
面浮渐消，足肿亦减。舌上浊苔化去一半。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，党参五钱，黄芪五钱，苍术二钱，肉桂一钱，防己二钱，茯苓皮一两。另用：云南白药每六十分钟服五厘。
【八诊】十六日
胸脘安和。舌上无浊苔。面浮足肿都消。大便色黄，反觉秘结不滑。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，黄芪五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱。另用：云南白药每九十分钟服五厘。
【九诊】十八日
移居树荫楼间，足可屈伸，尚难行步。宜啜粥，勿[口契]饭。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄四钱，潞党参五钱，茯苓五钱，橘皮三钱，生白术五钱，肉桂一钱，鸡内金三钱。另用：云南白药每九十分钟服五厘。
【十诊】二十日
随时饥饿，欲倍饮食。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，潞党参五钱，茯苓五钱，橘皮三钱，半夏三钱，生白术五钱，肉桂一钱。另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十一诊】二十三日
宜闭窗，勿贪凉当风。节饮食。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，橘皮三钱，半夏三钱，孔公孽五钱，肉桂一钱，厚朴一钱。另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十二诊】二十六日
舌上水津四溢，不能自摄。胸满肠鸣自汗。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，半夏四钱，泽泻四钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，孔公孽五钱，肉桂一钱。另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十三诊】二十八日
水湿渐化，舌津不溢。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，泽泻四钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，孔公孽五钱，肉桂一钱。另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十四诊】三十日
胸不满，肠和。汗止。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，桂枝三钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，生白术五钱，孔公孽五钱。另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十五诊】七月二日
面目微浮。方用：黄附块一两，生姜皮五钱，茯苓皮五钱，五加皮五钱，橘皮三钱，桂枝三钱，甘草二钱，杏仁三钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱。
【十六诊】五日
出寝门，扶杖走于廊下，健步可期。方用：黄附块一两，茯苓五钱，桂枝三钱，生白术五钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，甘草二钱。
【十七诊】八日
方用：黄附块一两，茯苓五钱，桂枝三钱，生白术五钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，藿香三钱，薏苡仁五钱，甘草二钱。
按。。查色按脉,先别阴阳，谨熟阴阳,勿与众谋，是证昏迷沉睡，不省人事，脉微欲绝，身面浮肿，是少阴证，纵有它故，亦当先温，与通脉四逆汤，再量证加减，增损剂量。
经云。。急则治标，缓则治本，今呕血泻血已五日，血证急如星火，首当理其亡血。亡血，名为亡阴，实则亡阳，因其亡血中温气也。血之吐衄便溺，必因先瘀而不行，气无形难病，必因血瘀，血有质易病，必因气凝。肿瘤气郁，血随之瘀，郁极崩破，血溢胃家，上溢发为吐血，下泻发为便血。内伤亡血之病，无不由于虚寒，虚寒之原，无不由于中气之败。中土不枢，火浮水沉，此亡血之原也。土困木郁，风木疏泄，所以血流不止。治当暖水燥土，滋木清风，用黄土汤。
亡血大证，谨守其阳，设当输血，阳当先行，因阳可煦阴。不然，病当温阳而输血用阴，必速其死也。创折，金伤，产妇，再障危症，亦莫不如此。此即先生所强调之元气也。是证，病在少阴，微阳一线，故诊前屡次输血，痛创其阳而苦不堪言唉。
一诊方分三部分，通脉四逆暖水土。白药，花蕊石，白芨止血活血。黄土汤去黄芩白术，去黄芩是因上无相火之热也，去白术之壅，是因苔浊而中土急需流通也。
二，三诊，血溢渐止，故减白药去白芨，增阿胶滋木，加党参益中气。三诊时血已全止，故三四诊两次保留灶心土使其止血效果稳固以后，即去之。
四诊加茯苓燥土，阳起石燥烈助命门元阳。又阳起石，石质重镇，可助肺胃之降。此时温肾之药，如仙茅骨脂恐不逮也，余如巴戟杜仲苁蓉蒺藜，性缓质润，恐误事也。
五诊浊苔渐化，加茅苍术运脾以化中焦之湿，肉桂一钱引入厥阴以去血寒，
六诊加防己茯苓皮，七诊更加黄芪以去水肿，七诊固之。
八诊胸脘安和，浊苔已退，面浮足肿皆消，大便色黄，元阳已回，去防己茯苓。
九诊诸证已退，此时宜力培中宫，以异功加内金补之，同时去阿胶之滋腻，去黄芪之宣营卫。
十诊更用六君，以培肺胃之气。同时去地黄之增脾湿。
十一诊可能有贪凉当风，饮食不化，故去四君，以二陈厚朴加孔公孽通降右路，务使流通，仍以四逆温下。
十二诊，阴霾上干，见肠鸣，胸满。浮阳不摄，发为自汗。龙游水盛，现舌上水津四溢，不能自摄。仍以四逆温下，以苓泽利水，同时以半夏，砂15，蔻15，孔公孽理降肺胃。
十三诊，舌津不溢即去半夏。
十四诊，以附子暖水，干姜，白术，茯苓，甘草燥土，桂枝疏木，蔻，砂，孔公孽理降肺胃。
十五诊，阳气未为敛固，右路卫气不收，致面目微浮，以四皮，杏仁，砂9，蔻9，孔公孽敛降右路卫气，同时利水，仍以附子暖水，桂枝宜暂去。
十六诊，仍以附子暖水，公孽，砂，蔻理降肺胃，术苓草补土，桂枝疏木。
十七诊，于上方更加苡米利水燥土补中，藿香宣降肺胃之气。
几个特点。。
1]附子30不变，且不用先煎。因证属少阴，水寒土湿，又因内伤出血全是虚寒。亡血，名为亡阴，实为亡阳，故暖水回阳是其脊线。
2]干姜甘草汤用至第十四诊，停用指征是肠和，胸不满，寒水侮土已去，下无阴霾上干。转为砂，蔻，术，苓，草，益中气，理降肺胃。
3]四逆以后，断壁残垣，有形之血难生，无形之气易长，故二诊之时即用潞党，五六诊加苍术，七八诊更加黄芪，九十诊添用生白术。
4]右路肺胃理降，关乎右路阳杀阴藏，故从五诊起即用苍术左旋，脾升交肺。十一诊二陈。十二诊直至十七诊收工，皆用砂蔻，公孽。
5]十四诊即易肉桂，用桂枝走经络营卫，此为血分。
6]如此水寒土湿，上来一开始就大用生地，阿胶，生地助脾湿，阿胶滋腻碍胃。对少阴证，对水寒土湿，仿佛不宜，且大出血因风木疏泄，大附子不久煎，又实助肝热，有加剧失血之虞。实际上有是证则用是药，合用则无碍，这是仲景黄土汤的特点。仲景之肾气丸，桂枝芍药知母汤，皆附子生地同用。
待续。。 |
|
发表于 2007/4/16 10:33:49