足跟痛辨治

梁知行

王立忠  河南省中医院

　　足跟痛又称跟痛症，发病原因与足跟部跖筋膜劳损和跟部风湿有关。发病年龄大都在 50 岁以上，妇女较男子为多。主要表现为足跟部疼痛，每当行走着力时足跟或足底部酸胀作痛，或针刺样疼痛，或连及小腿酸痛，病人怕走高低不平的地方，行走困难。检查时足部外观正常，不红不肿，发作时间不定。足跟为肾经所过之所，此处作痛，乃肾气亏损，肝失所养。肝主筋，肝血不足，则筋脉失养，血行瘀滞；或肾亏髓空，气血凝滞，络脉失和，发为本病。
　　足跟痛治疗，常以补肾为主，但必须针对病因，辨证施治，然后遣方用药，方能奏效。笔者根据多年的临床经验，将此病分为四种类型：

　　一、肝肾亏虚型：症见两足跟疼痛交错进行，间断性发作，痛时多在一侧发生，足跟连及足底部，酸胀作痛，动则尤甚，行走困难，局部皮色不变，有明显压痛，伴头晕目眩，耳鸣，倦怠无力，口咽干燥，舌质红，脉沉细而弦。此乃素体禀赋虚弱，房劳过度，导致肝肾亏虚，精血不能濡养跟部筋骨而发病。治以滋补肝肾，佐以舒筋活络。方用六味地黄加味，药用熟地、制首乌、茯苓、山萸肉、木瓜各12g，丹皮、泽泻、怀牛膝各10g，怀山药、鸡血藤各30g。水煎服，日服1剂，每日2次。若见潮热盗汗者，加知母10g，五味子10g，生龙骨、生牡蛎各30g。

　　二、肾阳亏虚型：症见足跟痛不能久立久蹲，足跟常常发凉，伴有腰腿酸痛，畏寒肢冷，下肢轻度浮肿，舌质淡白，苔滑腻，脉沉细无力。此乃禀赋不足，肾亏日久，阳虚生寒，足跟失其温煦，血脉凝滞而痛。治以益气温阳补肾，方用金匮肾气丸加减：熟地、怀山药、山萸肉各30g，生黄芪、仙灵脾、巴戟天、杜仲、茯苓各15g，川牛膝、木瓜、桂枝、制附子各10g，细辛5g。水煎服，日服1剂，每日2次。若腰痛甚，加鹿角胶、破故纸各12g；若足跟如针刺样疼痛，加苏木10g、土鳖虫6g以活血止痛。

　　三、肾虚挟寒湿型：症见足跟和足弓连及小腿酸痛沉重，每当着凉涉水则疼痛加重，步履不便，舌质淡白，苔白腻，脉沉细而濡。此乃久居阴冷之处，或素体下肢经脉空虚，寒湿之邪乘虚而入，以致寒湿凝滞而发病。治以补肾散寒、化湿通络，自拟经验方：熟地、独活、川牛膝、巴戟天、红花各10g，怀山药、桑寄生、生薏仁各15g，山萸肉、木瓜、丝瓜络各12g，细辛3g。水煎服，日服1剂，每日2次。

　　四、湿热浸淫型：症见足跟局部疼痛灼热，甚则疼痛难忍，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃外感湿热毒邪，或脾虚湿盛，湿邪下注，郁久化热，浸淫足跟，湿热阻滞而跟痛作矣。治以清热化湿，补肾活血通络，方用四妙散加味：川牛膝、知母、木瓜、赤芍各12g，苍术、黄柏、红花、甘草各10g，桑寄生、丝瓜络各15g，土茯苓、生薏仁、忍冬藤各30g。水煎服，日服1剂，每日2次。

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足跟痛为早晨起床落地的第一、二步最痛，走几步后便可以逐渐缓解。这样的属于什么呢？