附子粳米汤

水中火

原文〈金匮要略*腹满寒疝宿食病〉 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（十） 附子粳米汤方： 附子一枚（炮）半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

水中火

薛某，七十老妪，因膝下无男，仍不辞劳作。昨日晨起感寒，归来脘腹疼痛，一刻紧似一刻，剧烈难忍，时时需人抚按。其夫刘某，解放前系一教师，后读医书，悬壶济世。刘先针刺中脘、天枢不应，后服《万病回春》开郁导气汤，毫无效果，不知所措，请余诊视。其妻疼痛甚剧，昼夜从未休止，腹中雷鸣，心下胀满，水谷不入，稍进饮食则呕吐不已。手冷过肘，足冷至膝。头汗淋漓，发枕皆湿。面色惨淡，唇白无华，二目闭合，神志几近昏愦，强呼尚可应答一二。气息咻咻，其状若丝。舌质淡白如镜，脉象沉微似无。全家慌乱，求速书方。 观其脉症，知为阳虚阴盛，寒邪上逆。盖风烛残年，一线弱质，乌能拒邪。《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》篇云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之，”其症与本案正相契合，急需回阳救逆，祛寒降冲。拟： 附子10g 半夏10g 粳米15g 炙甘草6g 红枣5枚 嘱煎40分钟，徐徐饮之。一时许汗止阳回，疼痛渐止。 按：患者年迈体虚，劳役过度，致寒邪直中而上逆，奔迫于肠胃之间，故雷鸣切痛，逆满呕吐。证属阴盛阳虚，非气郁也。而予导气开郁，实乃缘木求鱼、深山采珠。余初学医时，读陈修园书，便对《万病回春》存有偏见，然此例非书之谬，乃医之误也。如此重急之证，仅此一剂，便痛止厥回，转危为安。陈修园谓：“儒者不能舍圣贤之书而求道，医者岂能外仲景之书以治疗。”由此益信。 腹痛属脾胃虚弱，寒邪直中者，理中汤、附子粳米汤同能胜任。二者之别：理中汤以下利为标，附子粳米汤以呕吐、四肢厥冷为的。

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李老太 76岁 腹痛 三个月 该病人每发作则疼痛难忍 呻吟声响于户外 先后在乡镇医院 某军区大医院住院治疗 均查不出原因 建议开腹检查 家属考虑 病人年纪大 不同意 出院回家 请我看看 有什么办法没有 刻诊 精神尚好 每天饮食很少 疼痛在脐周 家属讲其 每疼痛发作则 肠鸣漉漉 其他人都能听见 舌质淡青 舌根部有腻苔 脉弦 正在诊脉时 病人要喝水 其女儿 给她 倒了一碗开水 病人随即端起就喝了 我问其女 水不热吗 其女说 她母亲总是喝很烫的水 我心里明白了 此腹中有寒气也 经文明言 腹中寒气 雷鸣切痛 胸胁逆满 呕吐 附子粳米汤主之 即给开附子粳米汤原方 不做加减 制附子 30克 生半夏 30克粳米一两 《50克》甘草30克 大枣10个 辟开 水煎服 米熟药成 一副熬两次 http://www.shanghan.com/bbs/view ... F%E4%B8%AD%E5%8C%BB