何谓“毒药”？古典中医中“以毒攻毒”是什么意思？

励杏老人

听说吃蟾蜍能治病，能补身，结果悲剧了连吃三天蟾蜍，男子再没醒来专家表示：除了蟾蜍，还有许多偏方都不能乱吃http://www.sina.com.cn  2011年06月11日05:49  浙江在线-钱江晚报
　　昨天下午1点15分， 一名53岁的男子被紧急送到杭州市中医院。送到急诊室的时候，他就处于昏迷状态，有呼吸，没心跳。医生抢救了一个多小时，还是回天无力。

　　仔细一问，才发现原来最近三天，他一直在煮蟾蜍吃。医生说，很可能就是蟾蜍体内的蟾蜍毒让他始终无法恢复心跳。
为补身子，他连吃三天蟾蜍http://www.sina.com.cn  2011年06月11日05:49  浙江在线-钱江晚报
　　医生觉得很纳闷，因为有呼吸没心跳的病人，急诊室里遇到过不少，送得及时的话，一般都能恢复心跳。可这次“怎么救也没反应”。医生随后断断续续地了解了些情况：原来，病人的食道不大好，听说吃蟾蜍能治病，最近3天，每天都把蟾蜍煮熟吃，来补身子。昨天是第3天。没想到这次吃完，男子说有点胸闷。家属一看情况不对，就赶紧把人往医院里送，遗憾的是，还是没能救回来。

　　当班的一名医生告诉记者，“我了解到的信息是，蟾蜍体内有蟾蜍毒，用量不能超过3毫克，超过这个量，就会抑制心肌。一般吃完半小时后就会有反应。”这种说法，恰好也能解释，为什么抢救了半天，男子始终无法恢复心跳。

励杏老人

原创）从病例谈临床思维。。。。2011-02-25 23:08:59|  分类： 经方实验录 |  标签：经方  炙甘草汤  肿瘤   |字号大
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                            一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
                    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

题记：近日来，全国有不少的中医爱好者通过博客，通过电话，通过QQ前来与我交流中医，交流经方，我倍感荣幸，但又甚感焦虑。诚如刘观涛兄所言“连我们这些人都有不少粉丝的关注，不是我们的中医水平有多高，而是现在的中医水平有多差”，在中医这个领域，似乎已经没有业内业外之分了，我看到了太多的自学中医，自学经方的一些中医爱好者对于中医，对于经典，对于经方的领悟和见解甚至与比学院派的经方大家都可以相提并论，甚至还有初生牛犊不怕虎之势。正是这些中医爱好者对于中医的热情，对于经方的执着感动着我，我这些天也是带病上班，今天又是带病写博，感觉太久没有更新日志，有些对不住关注我博客的新老朋友了。。。

   

廖某某    女    72岁     住院病人  2010年7月入院。

病史简介：反复咳嗽咯痰胸闷气促10年余，加重胸痛6月入院。入院前门诊经过肺部CT相关检查确诊为右肺中央型肺癌。患者家属放弃手术，化疗。患者乃本院职工家属，性格极其固执，拒绝输液，拒绝服用西药。甚至有很长一段时间连中药都不肯服用。

或许大家会问：那她住院干啥？就是为了疼痛厉害的时候方便使用止痛针（强痛定，杜冷丁针）。就这样，这位老人家在我们科里也由普通病人，晋级成了有名的“科主任”（呵呵，对于一些长期住院的病人的称呼）。

我多次建议患者出院转门诊治疗，诸多原因，患者就是拒绝出院。连续几个月下来，患者俨然成了一名合法的“吸毒者”（长期依赖止痛针剂很快就成瘾），从进院时的几天打一次止痛针，到一个月前的一天打几次止痛针，终于有一天，在春节前的一天，患者肩背疼痛大发作，连用两次杜冷丁都失效。。。

“是该给她戒毒了”。。。我这样对学生说。

那天胸背疼痛发作的时候，全身发冷，抖擞，甚至鼻涕俱下，精神萎靡，呕吐清涎不止。大便干结，数日未解。舌质紫暗，苔白厚腻，脉沉细无力。。。



  从内科学辩证上来看，胸背疼痛可以按胸痹论治疗（患者的确还有冠心病）；从证型上来看，是乎这也是一个典型的痰浊内阻证，瓜蒌薤白半夏汤，温胆汤，半夏厚朴汤，甚至涤痰汤，导痰汤等都是可选之方。。。

如果大家还认为有淤血，那是对的，舌质紫暗，胸痛彻背，全方加入桃仁，红花，当归，川芎等都是情理之中的。。。

但是我告诉大家一个非常遗憾的结果。以上的思路，在患者住院的近半年来，我几乎都尝试用过，坦率的说，基本是没有效果，或者说没有见到“眼前一亮”的效果。。。

或许大家会问：是不是剂量太轻？答曰：非也，该患者的化痰剂量都是常人的两倍，看着患者纳呆，看着患者那厚厚的舌苔，我恨不得把病人泡在“化痰药”中。。。

或许大家会问：会不会是服药的时间不够长，冰冻三尺非一日之寒？答曰：非也，虽然患者拒绝了西药治疗，但是在我的极力劝说下，患者除了有一个多月没有服用中药之外，其余的近5个多月时间都是服用中药，化痰药服用数月也算是我病人当中最久的一个了，然而遗憾的是患者舌苔上的白苔丝毫没有变薄的迹象。。。

或许大家会问：痰浊形成，与肺脾肾三脏功能失常有关，是不是可以考虑从宣肺，健脾，温肾入手？答曰：这种考虑我早有虑及，温肺之甘草干姜汤，化饮之苓甘五味姜辛汤，健脾之六君子汤加炮姜，温肾之真武汤，甚至合用金匮肾气丸等，真可谓用心良苦，然而疗效的确差强人意。。。



如今，西药止痛都失灵了，无招可用之时，我不得不反思。。。

肿瘤疾病中医该如何来认识？我们最想解决什么问题？当前疼痛之时，中医又该如何认识？

那天我值班，又是病人疼痛发作之时。我再次来到病人床前，病人一看就是恶病质，形体消瘦，在给患者做体格检查的时候才发现，什么叫大肉尽脱，什么叫肌肤甲错，什么叫四肢逆冷，看看这个病人，就不必多言了。。。



冷汗淋漓，四肢逆冷，精神疲惫，但脉尚有一线之力。虑其有阳脱之证，急与艾灸关元，涌泉，气海，百会，足三里等穴位，我亲操作，并采用爱爱医白术散老师之艾灸方法（数根艾条捆在一起同时行灸法），同时配合服用大剂量的参附汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。半个小时后，患者呻吟痛苦之声慢慢减少，四肢逐渐转温。。。



当前的阳脱症状得以解决，下一步治疗该如何进行？

再回到以前的温阳化饮之老路上来？但实践结果已经证实这种思路—效果不佳。。。

如果不采用温阳化饮又该如何思考呢？。。。



看上去一个恶病质的病人，形体消瘦，大肉尽脱，精神不振，大便干结。。。看上去象一个虚劳至极的患者？难道可以按虚劳病论治?

虚劳至极之方应该是炙甘草汤，这个病人怎么看也不像是炙甘草汤的方证---因为患者纳差，呕吐痰涎，舌质紫暗，苔白厚腻。。。



或许大家难以想象一个医生，面对复杂的病证时，自己都在犹豫之中，自己都有些忐忑不安，那是一种怎样的复杂心情。。。真可谓，病者病病多，医者病病道少。。。

在反复的斟酌之中，我最终选择了从患者的整体情况来考虑，按虚劳至极论治，选择了大剂量的炙甘草汤。。。。舍去了患者纳差，呕吐痰涎，舌质紫暗，苔白厚腻这些看上去象痰饮之症。。。

方药如下：

炙甘草25  桂枝25  生地60  麦冬30  党参30

火麻仁25  阿胶25（兑服） 生姜1两 大枣10粒

黄酒1碗，水两碗，熬成一碗，不拘时服用。

3剂。

炙甘草汤就在这种纠结的情况下开出去了。。。

但是心中其实是没有底气的。。。因为处方之时没有做到“无半点尘”，毕竟还是有很多矛盾的症状不能用简单的方证来解释。。。

就在我困惑之时，我挂了个电话，给深圳的方兄求助，我把病情简单的介绍之后。。。

方兄问曰：此人看上去像个非常虚弱之人吗？

答曰：正是，一个典型的恶病质。。。

方兄答曰：知道是恶病质，那你就给她开最补的方子嘛。。。

答曰：我开的是炙甘草汤，但是有些地方想不通？比如纳差，呕吐痰涎，舌质紫暗，苔白厚腻这些症状。。。

方兄答曰：纳差，呕吐痰涎，大便干结，其实这些都可能是西药止痛针（包括曲马多，去痛片，西乐葆，吗啡等，杜冷丁）的副作用。。。

脾胃受损，最宜用甘味之药缓缓和之。。。

     。。。

   简短的几句话，真的如坐春风，醍醐灌顶，把我的疑惑，疑点驱散的烟消云散。。。

   “患者久病可能有瘀血，故见肌肤甲错，舌质紫暗，可以配合服用大黄蛰虫丸吗？或者加入一些活血化瘀药可行吗？”我继续问道。

   “这个你看着办吧。。。”方兄就在这句“你看着办”的话语中挂断了电话。。。



  疗效纪实：

   患者自从服用大剂量的炙甘草汤之后，患者使用止痛针剂次数大大减少，以至于春节平稳渡过，甚至有十多天没有使用一次止痛针，这是近几个月来前所未有的事情。精神也有好转，大便每天一次，胃口竟然大开，患者重新拾起自信，每次查房都说—尹医生，我现在什么都不相信，就相信您开的中药，我什么治疗都不做，就吃您的中药。。。

    更加令我感到意外的是：患者呕吐竟然基本未作，舌苔也有转薄之象，更有意思的是，患者竟然几天前还可以下床洗澡（要知道，患者自从住院以来，几乎是卧床，从未下床，更不用说洗澡。。。），近日复查肝功能，肾功能，血常规，血气，电解质等检查，除开轻微的低钾之外，所有的检查基本正常，就连她的陪护都说“好多了，好多了”。。。

如今，天天一副炙甘草汤，我们不期望炙甘草汤可以把肿瘤治愈，但是炙甘草汤已经在提高病人的生活资料，减轻病人的痛苦，能解决病人的吃喝拉撒睡的问题，生命就可以继续，不管是不是肿瘤。。。

但愿炙甘草汤可以续演生命的奇迹。。。



附注：

一直想把这个案例整理出来，但是实在不知道从何下手，原因是多方面的，在这个病人身上，值得反思的东西很多。。。

其一，对于肿瘤晚期的病人，病人的心态如何调整，病人家属该如何面对？

很多情况下，患者其实心里是知道的自己的病情的，但是她不愿意面对，以至于在痛苦面前，选择了放弃；在种种现实问题面前，很多肿瘤患者的家属选择了放弃，甚至选择了“抛弃”----把病人“丢”进医院就不管了，不管病人的生活，不管病人的心理，也不管病人的病情，只关心还能活多久，尽量减少病人痛苦（其实就是用止痛剂），以至于很多病人选择了自残，自杀。。。

这个病人甚至用绳子勒自己的脖子，因为实在是太虚弱，自杀未遂，但是今年春节期间我们科里还是发生了肿瘤病人心理承受能力太差，跳楼自杀的悲剧。。。更加可悲的是，患者家属事后还在科里闹事，索赔（我实在找不出我们做错了什么，他们索赔什么）。。。

其二，医生，很多时候不愿意放弃生命，即便病人家属已经放弃。在这个病人身上，我不止一次对病人家属说—可以放在门诊治疗，吃点中药，比呆在医院要好。我常常对病人及病人家属说：医生的职责不是把病人留在医院，而是通过治疗，使病人重新回归到正常的生活当中，让病人重新恢复正常的家庭，社会，学习当中。。。正是这种不放弃，我才会去反思，去寻求新的思路，似乎柳暗花明，这种感觉真好。。。

其三：临床思维，不是一蹴而就，更不是纸上谈兵，很多时候都是在临床实践中历练出来，都是在一次一次失败中总结出来的。从这个层面上说，真的要感谢病人，感谢他们用自己的生命，用自己的健康为我们提供了实践的机会，感谢他们为医学，为中医，为经方的发展做出的贡献。。。因此，我们这些秉持中医衣钵之人，还有什么理由不好好总结，还有什么理由和心思弄虚作假？

经方的路还很长，也很崎岖，正是因为崎岖，有惊喜，所以这边的风景独好。。。

比勒

回复 励杏老人 的帖子

我不深入中医学讨论以毒攻毒了，本身我主要注意力集中在中医的保健，中医的临床的具体操作我实在没兴趣，中医的临床原理和保健原理都是有相通之处。做好保健就很少需要什么临床了。我觉得我现在的亚健康就是远离传统武术饮食医疗文化的报应，但这也不能光怪我，整个社会环境就是抛弃传统文化然后西化。每个人都有自己的自由，都要为自己的选择收获点什么，或者是健康或者是虚弱。       如果你为自己和自己的后代考虑，你的注意力应该放到中医保健上面。至于得了重症的人怎么办？这就是他们舍弃传统的报应，一个中国人对传统不感兴趣，根本不配称为中国人，血统是，文化角度不是，既然他们这么喜欢西方，都成了黄皮白心的人，那么就等西医的发展了然后来治他们的重症和顽症。等到西医表示无能为力，他们想通过随便找一个中医找什么偏方来治好自己的病，呵呵，哪有这么便宜的事啊，你知道谁才是中医高手吗？你的身体还经得起几次试验啊？  

比勒

我不是医生，我只是想劝劝中医临床医生，我不看好中医临床医学的前途和钱途。方舟子们已经提出中医废医存药了，呵呵，中国一步一步西化，你们的前途在哪里？

比勒

对于重症患者，我只想说，如果你不学会自己独立思考问题，你只可能被别人愚弄，你损失的可不仅仅是健康，社会的哪个行业没有这些问题呢？健康，财富，权力，荣誉，这些东西都将远离你，也会远离你的后代。

胜中求败

以东毒克西毒

励杏老人

励杏老人 发表于 2011/5/21 13:39

                               
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当然一样！古典中医中“毒药”大多数情况下是指偏性偏大的药！“攻毒”其实大多数情况下是无“毒”可攻！

修正：古典中医中一切有偏性的药都可称为“毒药”。《素问·异法方宜论》：“其病生于内，其治宜毒药。”《素问·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”

崇仲圣堂主人

药不对证，参芪亦为毒药
药证相符，硝黄亦为补药

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这个帖子怎么有这么多屏蔽的会员和发言，

我比较认同励杏老人的观点，毒性来源自偏性，而万事万物都有偏性，只是大小而已，没有偏性的只有‘空无’。

凡可引起组织损伤的，都是毒药吗？那么开水是毒药吗？

以毒攻毒治疗肿瘤应当是下医所为了，和西医的化疗并无区别了。

励杏老人

《素问•异法方宜论篇》曰：“其病生于内，其治宜毒药。故毒药者亦从西方来。”

《素问•移精变气论篇》曰：“今世治病，毒药治其内，针石治其外。”又曰：“故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而己。”

《素问•汤液醪醴论篇》曰：“当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。 ”  

《素问•脏气法时论篇》曰“毒药攻邪，五谷为食。五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”

《素问•宝命全形论篇》曰：“夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶败；木敷者，其叶发；病深者，其声哕。人有此三者，是谓坏府，毒药无治，短针无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑。”又曰“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。故针有悬布天下者五：黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。”

《素问•五常政大论篇》曰：“帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。”

《素问•示从容论篇》曰：“帝曰：子别试通五脏之过，六腑之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知。雷公曰：肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤，当投毒药、刺灸、砭石、汤液，或已或不已，愿闻其解。”

《素问•疏五过论篇》曰：“故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贪富，各异品理，问年少长，勇惧之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明，上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。”

《灵枢•九针十二原篇》曰：“余子万民，养百姓而收其租税。余哀其不给而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会，令可传于后世。必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪；异其篇章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经。”

《灵枢•论痛篇》曰：“黄帝问于少俞曰：筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同，其于针石火焫之痛何如？肠胃之厚薄、坚脆亦不等，其于毒药何如？愿尽闻之。少俞曰：人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者，耐痛，其于针石之痛火焫亦然。”