脑出血偏瘫后康复期间，患侧肢体上前臂在打哈欠时不自主上抬的机理？
男62岁四川广元人。于2009--4--16日傍晚钓鱼休息时突发昏迷被急送广元急救中心医院抢救。据说昏迷时间不长。2009--4--16号午饭后到河边钓鱼约一个多小时。然后坐着休息。傍晚6时多，想抽烟，右手拿烟，左手无法打火机点火。昏倒在地。被其他钓鱼人发现，请120急救到广元急救中心医院住外一加4床。发病前长期肝气不舒，4月4日清明扫墓时曾被家人发现脸色黄黑，他自认为是钓鱼晒的。小三阳多年。ct提示右脑出血15--17ml，体检左侧肢体和面部中枢性瘫痪。左半身痛温觉触觉运动均都消失，肌力0°。血压210/130,从发病到4月22号，病人的意识都还清楚，仅在河边昏倒有短暂的昏迷,口齿略不清晰。大小便还没有失禁。
本人是4月22号从成都赶到广元，要求病人出院回家治疗（病人相信我的治疗，非常渴望出院，是亲戚）。当然后果自负，先说服患者的家人，再说服主治医生，医院才同意出院的。采用的是非药物中医康复手段治疗，包括灸，刀疗和脐针，传统针等。顺便介绍一下：本人1978年考入南京铁道医学院医疗系5年后，基本在临床内科工作，后来到四川华西医科大学附一院神经内科进修一年后，对中医感兴趣了，在2003年脱离了西医的舞台，潜心学习实践中医，尤其是大面积灸法对大病的应用研究。曾经和李柏松老师学习过八字治疗法，也在网上学习过齐永老师的脐针疗法和传统的针法。目前治疗以中医手法治疗为主，中药为辅。基本不建议西医治疗。
2009--4月22日下了火车直奔医院，办好手续，请救护车送回凤凰山庄---患者家居地，非常好的疗养区。回家后血压180-160/89-76,神志清晰，哈欠多，言语表达可。左侧面部中枢性瘫痪，鼓腮不能，漏水，眼裂微大于右。痛温度觉触觉消失。左侧上下肢肌力0°，痛温觉触觉消失，脚底划痕略有很小的反应。左上肢任何刺激无反应。左躯体痛温觉触觉消失。脉搏沉，缓，45--47/分，舌苔厚，黄暗，腻，覆盖全舌，没有食欲。喝水后有点呛咳。在医院曾解糊状大便2次。尿管通畅。右上臂绕侧一绳索样血管红肿从手腕达肩前部位---输液所致吧。
治疗：灸腹部，四肢和头部，没做其他治疗。进食小碗玉米渣和大米熬的粥。热水泡脚10-15分钟。没吃西药。晚上9时我离开到姐姐家住宿，告知他女儿有事情电话联系。据说病人康复心切，一夜折腾到天快亮才睡着。
4月23日。扶他坐起来用盐巴刷牙，自己右手洗脸，吃饭，食粥半碗，干点少许后，治疗：灸背腰，肚子，四肢，头部等。刀疗以痛点为下刀的部位（有兴趣者可以搜索刀疗，我就不多介绍了），偏瘫5针（是脐针的内容，有兴趣也可以搜索）后，左腿可以抬离床片刻了。今天打哈欠少些，一个有趣的现象打哈欠时，左小臂可以从床上抬到胸上（后来几天也一直有此现象看到）。右前臂绕侧有脉管炎痕迹，条索样，红紫（输液痕迹）。灸。午睡片刻，接着刀疗，灸 脐针等。下午自己坐稳当。夹尿有胀感。饭量增加2小碗。一天没吃降压药。
24号：早晨到中医院请教尿管事宜。向医生说尿管暂时带着康复方便，不取。治疗时坐起，刀疗，站在他背后抵着。30分钟。，脐针，左腿举高完全离床。灸肚子等，左上肢有热感。中午先喂他吃饭，我们吃时，他居然有本事抽烟了。臭骂他一顿结果大家休息到4点。没理他。后来听说他从床上掉到地上，还好裹着被子没摔着，也没让我知道。4点后他开始吹葫芦丝了，尽管左手不能配合，他有点沮丧，我们还是感到高兴，好听。之后小治疗，6点离开。白天睡多了，晚上睡眠一定差。因有次低压90，吃了最后一颗降压药。晚上低压60 。以后没有再吃西药。
25号：今天情况好，腿抬高。灸后，刀疗。教他女人做脐针。他自己坐20分钟。今天开始喝中药（不是我开的，早晚我要离开的）。下午在窗户前自己吃饭，绳索固定，可以自己站立坐下。晚上和广元中心医院神经内科何主任喝茶，了解医院康复情况。晚上家人抱到电视前小坐。泡脚时左脚心抠烂---他还没有痛觉。
26号：今天肢体感觉恢复在增加，仍无大便，吃香蕉后也无。开塞露用了也没用。治疗同前。吃饭量多，胃口好。不挑食。大床挪到窗户跟前，站坐都方便。。晚上洗脚又被粗心的女人（？）烫伤左脚背指头。
27号：保姆到位，灸 刀疗后。和病人的女人去医院，想复印ct和病历首页（可怜的我为了赶时间接病人回家康复治疗，居然连住院病历都没有看一眼，当然也怕引起人家医生的误会，以为我会挑毛病），和主治医生沟通汇报。医生认为好的快是因为出血少~~~ 关于打哈欠患肢上臂上抬的现象他也没有多的解释。复印要过几天主任在病历签字后才可以。 我们顺便看望了邻床老太，仍可怜的躺着在输液，没有任何起色，已经20多天了。还有呕吐，不想吃东西。一堆肉泥，急坏了老头。病人的女人主动给老头留电话，随时提供康复手段，如果他们需要的话。我基本教会了简单的康复手段，因为我要回成都了，下午的火车。
总结：之所以恢复的快，原因有：1 出血少，15--17ml；2 部位在内囊运动感觉通道?（到现在我也没看到ct报告)，没有影响思维和语言；3 及时出院，输液停止（体内太寒湿，不利于康复）；4 患者求生求动愿望强，积极配合（内因起主导作用）；5 灸和刀一个走表，一个走里，骨膜和皮肤神经都是最密集的部位，一个补一个泻，使得气血运行通畅，物质交换快（尽快调动病人的本能）；6 脐针的应用，对肢体的活动也起到重要作用；7饮食的控制--鸡鸭鱼肉蛋奶腥臭绝对不吃，吃杂粮粥菜等。8 中药的参与等。
昨天，五一节日，三姐电话，他已经可以参与打麻将了，约一小时，下肢的肌力好于上肢。但是灸的时候，患肢又被灸烫伤2次。温度觉还没有完全恢复。（毕竟保姆不是医生，没那么细致啊）。已经大便2次了。尿管还没有取。怕康复不方便。
病历汇报到此。
我的问题是：一个有趣的现象患者打哈欠时，左小臂可以从床上抬到胸上（尽管随着脑缺氧的改善，打哈欠的次数越来越少，后来几天也一直有此现象看到），有点像皮影戏的操纵感觉。怎样用神经传导反射来解释这一现象呢？ |
发表于 2009/4/30 10:24:58
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