《至真要大论》及辨证论治

益民老人

    （二）南政之岁，三阴在天，则寸不应：南政为反诊，寸主在泉，尺主司天，故三阴司天，尺脉得少阴气化资助力强为应，寸脉较弱为不应。1、南政之岁，少阴司天，则寸口不应：南政午五月，少阴司天居中。少阴气化平均分布于左右间气。由于南政为反诊，尺主司天，故两尺气盛为应，两寸较弱为不应。是阳交于阴，水火既济之象。若病人见此脉象，可能是夏火炎烁，心肺气阴亏虚，或阴盛阳虚之象。若反而寸强尺弱，为阳气不归根，甚者寸口有脉而两尺无脉，无根之脉，为尺寸反者死。
南政午五月医案
李某，男，65岁，2013年6月22日，农历五月十五初诊。两手脉洪大，两寸弱，舌嫩红水滑苔。素来阳衰阴盛体质，受寒即咳喘，以小青龙汤取效。此次咳喘四天，汗多口不渴。寒饮內盛，虽当南政盛夏脉象，也当温药，以苓甘五味姜辛汤：茯苓30克  炙甘草10克  北五味10克  北细辛10克  三剂后咳喘好转，汗减少，续与小青龙汤重用半夏和五味子治之痊愈。

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    2、厥阴司天，则右不应；南政巳四月，厥阴司天，少阴居左。左脉气盛为应，右脉尤其是右寸较弱为不应。是左尺之肝肾精血旺盛之象。若病人见此脉象，可能是左尺之肝肾阴虚火旺，或右寸之肺脾气虚之象。若反见右强左弱，为左尺之肝肾精血虚弱。若厥阴弦脉独见于右，为左之肝气乘侮居右的肺脾，甚者为非位的阴阳易位的危重病脉。脉理与北政厥阴在泉的左右相同。
    南政巳四月医案
    吴某，女，74岁，2013年5月19日，农历四月初十接诊。舌唇红，薄白苔，右脉弦大而紧直上鱼际，左弦大而寸较弱，与南政巳月厥阴司天则右寸不应相违。主证：头昏重，四肢和腰痛，心悸，心下痛而憋闷感，呃逆，饮食不香，尿黄，大便日二、三次，失眠仅能睡一小时。心之气阴虚，故左寸弱，心悸痛，失眠头昏。肺气不降，外感风邪，故头身痛而微恶风寒。宜柴胡龙牡汤调理左升右降：柴胡12克  黄芩10克  旱法夏10克  党参12克  龙骨30克  牡蛎30克  赭石30克  桂枝20克  白芍20克  茯神15克  生大黄10克  炙甘草6克  生姜3片  大枣3枚  三剂。5月22日，农历四月十三日复诊，诸证好转，守原方三剂。5月25日，农历四月十六日复诊，叠投柴胡龙牡汤共六剂，头昏心悸腰肢疼痛递减，但短气，四肢无力，舌嫩红，薄白苔。心气虚，以桂枝新加汤缓调：桂枝30克  白芍45克  炙甘草10克  白参12克  生姜6片  大枣9枚  三剂。

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    3、太阴司天，则左不应：南政未六月，太阴司天，少阴居右。右脉气盛为应，左脉尤其是左寸较弱为不应。是右尺之脾肾阳气充足之象。若病人见此脉象，可能是右之脾肾寒湿，或湿热相火下郁，或左之心肝气血虚之象。若反见左强右弱，为居右的脾肾阳气虚弱。若太阴缓脉独见于左，为右之脾湿侮肝，甚者为非位的阴阳易位的危重病脉。脉理与北政太阴在泉的左右相同。
    南政未六月医案
    李某，女43岁，2013年7月18日，农历六月十一初诊。右脉濡细，左缓大，与未六月太阴司天则左不应不符，舌质淡嫩，白腻苔。主症右侧腰腿痛一年，晨起痛剧，活动痛减，变天痛增，动则多汗。乃寒湿伤右之阳气。宜桂枝加附子汤：附片30g （先熬60分钟）,  桂枝45g，白芍45g，炙甘草15g，生姜10片 大枣10枚。3剂。六月十七日复诊，腰腿痛大减，白腻苔大退，令守原方服之愈。

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    （三）（北政之岁），三阴在上，则尺不应：北政为正诊，寸主司天，尺主在泉，故三阴在上司天，寸脉得少阴气化资助力强为应，尺脉较弱为不应。经文没有“尺候何如”不应的具体原文，兹仿照“寸口何如”不应的原文格式补充之：
    1、北政之岁，少阴司天，则两尺不应：北政子十一月，少阴司天居中。少阴气化平均分布于左右间气，与两手寸脉对应。故两寸气盛为应，两尺较弱为不应。是阴交于阳，水火既济之象。若病人见此脉象，可能是寒伤营卫，或阳虚而寒水上逆之象。若反见尺强寸弱，为心肺营卫气血虚弱，甚者两尺有脉而寸口无脉，阳气上脱，为尺寸反者死。
   北政子十一月医案
苏某，女，59岁，2013年12月7日，农历十一月初五初诊。右脉浮大而紧，上鱼际不显著，左脉与右同。舌淡苔黄白而腻。主症咳喘一周，吃西药及输液，无效。咯稀薄痰涎。味咸，清涕滂沱，尿灼热，但恶寒不发热，两肩和腰背痛，少许出汗。子十一月少阴司天，脉宜沉石，反见太阳寒化脉浮紧，寒极相火内郁故小便灼热。小青龙汤散寒治本：麻黄10g, 桂枝30g, 炙甘草10g, 干姜20g, 北细辛10g, 北五味20g, 旱法夏20g。3剂。
十一月初九二诊，身痛小便灼热咳喘浠涎递减，微有咸味。脉尚浮紧，左强右弱，舌质转红润，薄白苔。口干不饮水，神倦乏力。右属气，乏力气虚故右脉较弱，与子月脉象不符。宜补气阴，蠲寒饮，东垣麻黄人参芍药汤：麻黄10g, 桂枝15g, 白芍15g, 炙甘草6g, 黄芪15g, 当归10g, 麦冬10g, 北五味10g, 北细辛3g。3剂。
十一月十四三诊，诸证大减，痰涎尚有咸味，背冷痛如掌大，大便已不结，小便不灼热，相火归位，阳气未复，寒饮未去，故背寒冷如掌大。脉浮大稍紧，左强右弱，右尺尤弱。苓甘五味姜辛汤温化：茯苓15g, 炙甘草10g, 北五味15g, 干姜15g, 北细辛6g, 旱法夏12g, 桂枝12g, 肉桂6g, 麦冬10g。3剂。
今日复诊，上方3剂已经咳止，因工作忙未来换方，微咳，守原方3剂。

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     2、厥阴司天，则右不应：北政亥十月，厥阴司天，少阴居左，左脉气盛为应，右脉尤其是右尺较弱为不应。是左寸之心肝气血旺盛之象。若病人见此脉象，可能是左寸之心肝火旺，也可能是右尺所主的脾肾阳气虚弱之象。若反见右强左弱，是左寸之心肝气血虚弱之象。若厥阴弦脉独见于右，为左之肝气乘侮居右的肺脾，甚者为非位的阴阳易位的危重病脉。
北政亥十月医案
李某，男，65岁，2013年11月10日，农历十月初八初诊。左脉虚大而寸沉，右脉虚弦。舌质暗红，薄白苔。主症彻夜失眠，头晕烦躁，大便干燥，腹胀食少。左右心脾亏虚，虚阳上扰，水火不交，宜补益心脾，交泰水火，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝45g  炙甘草20g  龙骨30g  牡蛎30g  酸枣仁30g  砂仁6g  4剂。十月十六日复诊，仍失眠，每晚仅能睡一小时，头晕，脉转洪大。已经是亥十月厥阴司天，应该木火归藏，脉当沉弦，今反洪大，心火不下交于肾，肝魂失守，宜黄连阿胶鸡子黄汤交济心肾：黄连6g, 鸡子黄一枚, 黄芩10g, 白芍12g, 阿胶12g,  嘱先煮黄连、黄芩、白芍， 后纳阿胶和鸡子黄。3剂而安。

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    3、太阴司天，则左不应：北政丑十二月，太阴司天，少阴居右。右脉气盛为应，左脉尤其是左尺较弱为不应。是右寸之肺脾气旺之象。若病人见此脉象，可能是肺脾湿痰上逆，也可能是左尺所主的肝肾阴虚之象。若反见左强右弱，是右寸之肺脾气虚之象。若太阴缓脉独见于左，为右之脾湿反侮居左肝气，甚者为非位的阴阳易位的危重病脉。
      北政丑十二月医案
海某，男，66岁，2014年元月22日，农历十二月二十二日初诊。昨日中午边吃饭边看书，卒然心下梗塞感，气冲呃逆胸痛。左脉沉缓寸涩，右弦缓。心脾气血虚，加之看书佐餐伤心脾而肝气逆。宜桂枝甘草汤，桂枝入心，甘草入脾，桂枝又能平肝气之冲逆，甘草缓急：桂枝60g  炙甘草30g  3剂。十二月二十五日二诊，胸痛好转而未愈，气短胸阳不展，脉缓不沉，心脾肾阳气俱不足，宜通脉四逆汤：附片10g  干姜10g  炙甘草10g  葱白9茎  党参12g  嘱熬一小时顿服，一日两剂。 十二月二十八日三诊，好转而未愈，脉缓，舌苔水滑，水寒上逆，加丁香，柿蒂，茯苓：附片10g, 干姜10g, 炙甘草6g, 葱白9茎, 柿蒂10g, 公丁香5g, 茯苓10g。3剂病愈。

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   （四）（南政之岁），三阴在泉，则尺不应，左右同：南政为反诊，寸主在泉，尺主司天，故三阴在泉，寸脉得少阴气化资助力强为应，尺脉较弱为不应。“左右同”，是说尺脉不应与寸脉不应的左右是相同的。
    1、南政之岁，少阴在泉，则两尺不应：南政卯二月，少阴在泉居中。少阴气化平均分布于左右间气。由于南政为反诊，寸主在泉，尺主司天，故两寸气盛为应，两尺较弱为不应。是春木上升，阳主阴从之象。若病人见此脉象，可能是风木上亢，阴虚水亏之象。若反见尺强寸弱，为心肺营卫气血虚弱，甚者两尺有脉而寸口无脉，阳气上脱，为尺寸反者死。
  南政卯二月医案
    马某，男，70岁，2013年3月14日，农历二月初三接诊。头晕20天，起始咳嗽，继而头晕。住院14天，仍旧头晕不止，伴头重胀痛，两侧及后头尤甚，胸部憋闷，舌红水滑苔，脉弦细劲，两寸无力，两关尺劲指。恐怕尺寸反，病重。乃心肺气血供脑不足，脾虚湿痰上扰，宜五味子饮合天麻白术汤化栽：北五味12克  当归12克  桂圆肉12枚  淮山12克  枣仁12克  天麻12克  旱法夏12克  茯苓12克  陈皮10克  炙甘草6克  党参15克  黄芪15克  桃仁10克  红花10克  三剂。3月17日，农历二月初六复诊，头晕痛好转，脉转结代，心肾阳衰显露，通脉四逆汤主之：附片12克  干姜12克  炙甘草12克  红参12克  葱白9茎  六剂，每日两剂，每剂熬60分钟，只取头煎顿服。后接服十多剂而安。

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    2、厥阴在泉，则右不应：南政寅正月，厥阴在泉，少阴居左，左脉气盛为应，右脉尤其是右尺较弱为不应。是左寸之心肝气血旺盛之象。若病人见此脉象，可能是左寸之心肝火旺，也可能是右尺所主的脾肾阳气虚弱之象。若反见右强左弱，是左寸之心肝气血虚弱之象。若厥阴弦脉独见于右，为左之肝气乘侮居右的肺脾，甚者为非位的阴阳易位的危重病脉。脉理与北政厥阴司天左右相同。
    南政寅正月医案
陆某，女，35岁，2013年2月14日，农历正月初五接诊。右脉弦滑上鱼际有力，左寸沉涩而关尺脉滑。寅正月属南政，厥阴在泉，少阴居左，理应右脉不应，今反而右强左弱，恐为阴阳交的重病。主证头痛目胀，左面麻木，口向右歪，喜暖畏冷，夜甚昼轻，舌苔黄白较厚腻，饮食二便可。为浊阴上逆，阳虚于下，乃阴盛阳虚之证。阳虚喜阳助，故昼轻，阴逢阴强，微阳不争，故夜寒独重。以白通汤：附片10克  干姜10克  葱白9茎  六剂，每日两剂，只取头煎，熬一小时，顿服。服后头痛畏冷等症候明显好转，后仍以此法治疗至痊愈。

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    3、太阴在泉，则左不应：南政辰三月，太阴在泉，少阴居右。右脉气盛为应，左脉尤其是左尺较弱为不应。是右寸之肺脾气旺之象。若病人见此脉象，可能是肺脾湿痰上逆，也可能是左尺所主的肝肾阴虚之象。若反见左强右弱，是右寸之肺脾气虚之象。若太阴缓脉独见于左，为右之脾湿反侮居左肝气，甚者为非位的阴阳易位的危重病脉。脉理与北政太阴司天的左右相同。
    南政辰三月医案
    马某，女63岁，2013年4月29日，农历三月二十日接诊。两寸弱，关尺弦紧，辰月太阴在泉则左尺不应，今反而两寸弱，两尺紧，乃春升不及，是以头晕，手足疼痛麻木，舌淡红，从肝寒论治，自拟乌麻芪活汤：天麻10克  何首乌18克  黄芪30克  羌活10克  独活10克  当归10克  防风10克  桂枝10克  白芍10克  炙甘草5克  四剂。后守方加减十多剂痊愈。
    四、南北政结语
    故曰知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也：此南北政结束语意味深长，千百年来，自王冰注解以下，无人识得南北政真谛，不知道“知其要者”究竟何所指，皆痴迷于哪些年是南政，哪些年是北政，更谈不上如何运用。余殚思竭虑，搜求南北政隐藏的信息，参考黄元御之卓越理论，以异级同构原理归纳其要旨：南北政是属于四季生理平脉。

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    第四节  六气在泉辨证论治
    本节内容论述了六气在泉淫胜所导致的病证，必须运用四诊八纲加以辨证分析，才能确诊具体的病机而施治。
    一、厥阴在泉风淫所胜
    【原文】
    天地之气，内淫而病何如？
    岐伯曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀。
    民病洒洒振寒，善伸数欠。心痛支满，两胁里急，饮食不下，鬲咽不通，食则呕。腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。
    治之奈何？岐伯曰；诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。
    【串讲】
    天地之气由外向内淫胜而生病是怎样的呢？“天地之气”指司天在泉之气。司天之气，“上淫于下，所胜平之”；在泉之气，“外淫于内，所胜治之”。在泉为地气，地气幽，发病在下半年，病位多在下部，或由下而逆上，病性属阴的多。所以同一种气，上下治法同中有异。
    寅申之岁，少阳司天则厥阴在泉，称“岁厥阴在泉”。其淫胜的气候物候是“风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀”。在泉下合冥冥，田野里因风气刮起尘埃，天地昏暗，而杂草茂盛，妨碍粮食作物生长。提示该岁下半年多木胜土的病证。而根据所述病候分析，归属的病机有三：
    1、风寒表证：“民病洒洒振寒，善伸数欠。”风气顺从下半年金水寒变，风寒伤太阳经，尚未发热，只是如冷水洒身那样振栗恶寒，伤寒则阳气低落，精神疲倦，故喜伸腰而频频呵欠。
    2、肝气犯胃：“心痛支满，两胁里急，饮食不下，鬲咽不通，食则呕。”“心痛”指胃痛，两胁属肝经之域。风寒伤肝，同时犯胃，故心痛如物支撑胀满，两胁里面拘急。“鬲咽”指食道。胃气不能顺降，故饮食不下，食道不通畅，勉强饮食则马上呕吐。
    3、肝气犯脾：“腹胀善噫，得后与气则快然如丧，身体皆重。”平素脾气虚弱之人，风寒更容易犯脾，大腹胀满，呃逆噫气，全身沉重，大小便之后，症状减轻，如失重物的感觉即“快然如丧”。
    治疗药法：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”风淫于内，是因为金不制木，故治以属金的辛凉为君药。风淫生火太过，故以苦寒清火为臣药；风木急迫犯脾土，故以甘味缓急为佐药。若风从主气太阳寒变，则主治以辛温发散风寒。