《至真要大论》及辨证论治

益民老人

    二、少阴之复
    【原文】
    少阴之复，燠热内作，烦躁，鼽嚏，少腹绞痛。火见燔焫，嗌燥，分注时止，气动于左，上行于右，咳，皮肤痛，暴喑，心痛，郁冒不知人，乃洒淅恶寒，振栗，谵妄，寒已而热，渴而欲饮，少气，骨痿，隔肠不便，外为浮肿，哕噫。赤气后化，流水不冰，热气大行，介虫不复。病痱胗疮疡、痈疽痤痔，甚则入肺，咳而鼻渊。天府绝，死不治。
    少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘写之，以酸收之，辛苦发之，以咸耎之。
    【串讲】
    少阴之复，是因为金胜木，木生火，火复胜金，所以火热为复气。其气候物候是“赤气后化，流水不冰，热气大行，介虫不复”。赤日炎炎为“赤气”。火复是接在胜气之后，并且火复暴烈，夏日的赤气延至秋季，即是“赤气后发”。因此秋季的河水仍旧不冰凉，反而热气大流行，不利于属金的有壳的龟类动物生活，即“介虫不复”。提示火热暴烈，多发生火复胜金的重病。根据所述病候分析，归纳的病机有五：
    1、郁热于内：“燠热内作，烦躁，鼽嚏，少腹绞痛。”“燠热”即郁热。郁热扰心则烦躁，郁热与风气交合，风热犯肺则鼻塞喷嚏即“鼽嚏”。郁热迫于大肠庚金则少腹绞痛，皆属实热证。
    2、阴虚阳盛：“火见燔焫，嗌燥，分注时止。气动于左，上行于右，咳，皮肤痛，暴喑，心痛，郁冒不知人。”“燔焫”即燃烧。天气热得如火燃烧，树木流津，人体大量出汗，阴液大量耗损，以致咽喉干燥，小肠火府的分清泌浊功能无用，小便短涩。日久肾阴失养，成阴虚火旺之证。诊脉气之搏动，心肝火旺于左，乘侮居右的肺脾，故说“气动于左，上行于右”。以致风热犯肺则“咳，皮肤痛”。水不制火，心火暴盛，则“暴喑，心痛，郁冒不知人”，为中风暴病。
    3、外寒里热：“乃洒淅恶寒，振栗，谵妄，寒已而热，渴而欲饮”，火热郁于内，又感外寒，恶寒如冷水洒身淅沥而振栗，寒热邪气扰乱心神则谵语妄动，郁热出表则寒罢复热，口渴欲饮水。
    4、火热伤气阴：“少气，骨痿，隔肠不便，外为浮肿，哕噫。”火热伤阴，气随液脱，故少气，筋骨痿弱。胃肠传导阻隔则大便不畅，呃逆嗳气，甚至气虚浮肿。
    5、火邪刑金：“病痱胗疮疡、痈疽痤痔，甚则入肺，咳而鼻渊。”肺主皮毛，火邪伤皮毛则发生痱胗疮疡、痈疽痤痔等外科疾病，火热直接入里伤肺则咳喘，鼻流浊涕。甚至手太阴肺金的天府肺气绝，必死。
    治疗药法：“少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘写之，以酸收之，辛苦发之，以咸耎之。”火复胜金，燥从火化，以致阳明腑实，主治以咸寒软坚泻下，佐用苦辛发散郁热，如防风通圣散。火热伤气阴者，以甘寒养阴清火，酸味收敛耗散的气阴，如参麦饮。“辛苦发之”是诠释“佐以苦辛”的功效，“以咸耎之”是诠释“治以咸寒”的功效。“耎”即“软”。

益民老人

      三、太阴之复
    【原文】
    太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发于中，咳喘有声。大雨时行，鳞见于陆，头顶痛重，而掉瘛尤甚，呕而密默，唾吐清液，甚则入肾，窍写无度。太溪绝，死不治。
    太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦写之，燥之，泄之。
    【串讲】
    太阴之复，是因为水胜火，火生土，土复胜水，故湿土为复气。其气候物候是“湿变乃举……大雨时行，鳞见于陆”。湿复暴发，经常下大雨，河水暴涨，“鳞虫”即鱼类随水涨漫游于陆地。提示湿复暴烈，多发生寒湿相遘的病证。根据所述病候分析，归纳的病机有三：
    1、肺脾痰饮：“体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发于中，咳喘有声。”湿邪直接伤脾，则身体沉重，腹中胀满。湿从寒变则为痰饮，上逆于肺，则胸中憋闷，咳喘痰鸣。
    2、伤寒厥阴病：“头顶痛重，而掉瘛尤甚，呕而密默，唾吐清液”。足厥阴肝经上行于头顶，湿寒上逆于头，故头顶沉重疼痛，伴见呕吐清液，烦闷不语，为《伤寒论》吴茱萸汤证。甚则湿触肝风内动，身体振掉，手足抽搐，病情严重。
    3、伤寒少阴病：“甚则入肾，窍泻无度。太溪绝，死不治。”太阴病顺传少阴、厥阴，阴极阳生则不死。厥阴病治疗不当，复逆传少阴，肾阳衰败，下窍泻利无度，四肢厥冷，足少阴经的太溪脉绝，必死。
    治疗药法：“太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦写之，燥之，泄之。”湿寒相遘，主治以苦热燥湿祛寒。佐助以酸温疏泄湿邪，辛温发散湿邪。总之以苦热祛寒湿为主，佐助酸辛，就能泻实，燥湿，泄湿。

益民老人

    四、少阳之复
    【原文】
    少阳之复，大热将至，枯燥燔爇，介虫乃耗。惊瘛咳衄，心热烦躁，便数，憎风，厥气上行，面如浮埃，目乃瞤瘛。火气内发，上为口糜，呕逆，血溢血泄，发而为疟，恶寒鼓栗，寒极反热，嗌络焦槁，渴引水浆。色变黄赤，少气脉萎，化而为水，传为胕肿。甚则入肺，咳而血泄。尺泽绝，死不治。
    少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸耎之，以酸收之，辛苦发之；发之不远热，无犯温凉，少阴同法。
    【串讲】
    少阳之复，是因为金胜木，木生火，火复胜金，所以相火为复气。其气候物候是“大热将至，枯燥燔爇，介虫乃耗。”。大热气候到来，酷热如火燃，发生干旱枯燥的灾情，龟类介虫于是不适应而耗损。提示相火比君火更烈，火复胜金的危重病更容易发生。根据所述病候分析，归纳的病机有五：
    1、热极动风：“惊瘛咳衄，心热烦躁，便数，憎风，厥气上行，面如浮埃，目乃瞤瘛。”风火伤肺金而水道不通条则咳嗽，鼻衄血，小便艰涩，恶风。火极动风则惊骇，手足抽搐，心热烦躁。风火逆于头面，则面垢如浮尘，目系?动抽掣。
    2、相火犯胃：“火气内发，上为口糜，呕逆，血溢血泄。”胃火内发，上为口腔糜烂，气逆呕吐，甚至胃出血，吐血，便血。
    3、少阳疟疾：“发而为疟，恶寒鼓栗，寒极反热，嗌络焦槁，渴引水浆。”寒热往来，发作有定时，即“发而为疟”。初起在皮毛，恶寒鼓颔颤栗，寒极反热，热邪损伤咽喉络脉，血液耗损，口渴饮大量水浆。
    4、湿热黄疸：“色变黄赤，少气脉萎，化而为水，传为胕肿。”相火湿热内蕴，发露于外，身黄、目黄、尿黄而带赤色，为急性黄疸病的证象。黄疸病切忌发渴，如果渴饮大量水浆，加重湿热病邪，少气脉濡，传变为身体浮肿。
    5、火刑肺金：“甚则入肺，咳而血泄。尺泽绝，死不治。”黄疸病传变身体浮肿，腹大如鼓，伴见呼吸急促，咳喘出血，为病邪入肺，尺泽脉气绝必死。“尺泽”为手太阴肺经穴位，在肘横纹挠侧动脉应手处。
    治疗药法：“少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸耎之，以酸收之，辛苦发之；发之不远热，无犯温凉。少阴同法。”君相二火同气，治疗药法基本相同即“少阴同法”。只是相火生湿热，故不用甘味。至于“发不远热”，系指相火内郁，可以在主治以咸冷的同时，佐用辛苦性热的药物发散郁热，虽然在夏热季节也不必顾虑。但是当仔细辨证，切勿犯寒热温凉莫辨的错误。

益民老人

    五、阳明之复
    【原文】
    阳明之复，清气大举，森木苍干，毛虫乃厉。病生胠胁，气归于左，善太息。甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦，咳，哕，烦心，病在鬲中，头痛，甚则入肝，惊骇，筋挛。太冲绝，死不治。
    阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。
    【串讲】
    阳明之复，是因为木胜土，土生金，金复胜木，所以燥金为复气。其气候物候是“清气大举，森木苍干，毛虫乃厉”。清燥之气大流行，森林苍老干燥，长毛的动物即“毛虫”的生活环境损害而发生疫厉。提示金复肃杀，多发生金胜木的危重病。根据所述病候分析，归纳的病机有三：
    1、肝气郁结：“病生胠胁，气归于左，善太息。”肺金顺从秋气从右肃降，肝气顺从春气从左温升。因为金复胜木，春生不及，乃致肝木“气归于左”升之不及，肝气郁结而两胠胁胀痛，时时叹息。
    2、少阳病：“甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦，咳，哕，烦心，病在鬲中，头痛。”金复胜木，肝胆气机逆乱，挟胃气上逆，则干呕，口苦，心烦，胸膈不舒畅，两侧头痛。皆属少阳病证，可用小柴胡汤加减治疗。若兼心下痞满，腹胀泄泻，为少阳兼太阴之证，可用柴胡桂枝干姜汤治疗。
    3、肝气绝：“甚则入肝，惊骇，筋挛。太冲绝，死不治。”金气紧敛，属木的肝气和筋脉不得舒展，以致手足筋挛而惊骇，诊得太冲脉气绝必死。“太冲”，足厥阴肝经穴位，在足背第一、二跖骨结合部之前动脉应手处。
    治疗药法：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之。”阳明燥金复胜风木，风从凉燥之化。风燥伤肺金，主治以辛温解表而润肺燥，佐用苦甘理心脾。“以苦泄之，以苦下之”，是诠释佐用苦味有泄降肺气的功效，可以平喘咳。为了防治金复胜木之变，故用酸温补肝气。

益民老人

     六、太阳之复
    【原文】
    太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死。心胃生寒，胸膈不利，心痛否满，头痛，善悲，时眩仆。食减，腰脽反痛，屈伸不便，地裂冰坚，阳光不治，少腹控睪，引腰脊。上冲心，唾出清水，及为哕噫，甚则入心，善忘善悲。神门绝，死不治。帝曰：善。
    太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。
    【串讲】
    太阳之复，是因为火胜金，金生水，水复胜火，所以寒水为复气。其气候物候是“厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死……地裂冰坚，阳光不治”。气逆上为“厥”。寒水之气逆而上行，夏季发生寒潮，雨水凝寒冰冷，鸟类即“羽虫”死亡。如果寒水复气到了冬天本位，则冻土开裂，坚冰凛冽，阳光不能普照大地。提示寒水复气残暴，多发生水复胜火的危重病。根据所述病候分析，归纳的病机有三：
    1、中风暴病：“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满，头痛，善悲，时眩仆。”水复胜火，心胃阳气受损，以致心胃生寒病，胸膈憋闷、疼痛，胃脘痞满疼痛，头痛，容易悲伤，时时眩晕，甚至仆倒神昏，乃外寒引起中风暴病。
    2、寒湿伤脾肾：“食减，腰脽反痛，屈伸不便……少腹控睪，引腰脊。”寒伤脾阳，则饮食减少，寒湿相遘而伤肾阳，则腰臀部疼痛不能反侧，屈伸不便利，或者小腹疼痛牵引睾丸和腰脊，为寒疝之病证。
    3、心气绝：“上冲心，唾出清水，及为哕噫，甚则入心，善忘善悲。神门绝，死不治。”寒水上冲灭心火，火土不生，口唾清水呃逆嗳气。甚则深入脑部心神，健忘而容易悲伤，眩晕仆倒。此际诊得“神门”心气绝必死。“神门”，手少阴心经穴位，在腕横纹尺侧端，动脉应手处。
    治疗药法：“太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之。”寒伤肾阳，水气不行而便秘或浮肿，主治以咸热如肉苁蓉，鹿角胶及辛热之附子等。佐辛甘升补脾阳，佐苦温补心火而归于肾，令肾气坚固。

益民老人

    七、五运六气胜复治则
    【原文】
    治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。帝曰：善。
    【串讲】
    前面已经讲了，治疗运气的胜复之变，必须在总体八纲辨证上把握。寒与热相对；温与清（凉）相对；燥与湿相对。所以治疗这六气胜复之偏，也针锋相对：寒者热之，热者寒之；温者清之，清者温之；燥者润之，自然也就有“湿者燥之”。而五运分虚实，木运风气散布太过，则以金气收敛即“散者收之”；金运肃杀抑制太过，则以木气温散即“抑者散之”。风火急迫则以甘味缓之；燥气坚敛则以咸味软之，湿气柔脆则以苦燥坚之；总而言之，虚者补之即“衰者补之”，实者泻之即“强者写之”。诸般治法不出八纲辨证论治的宗旨，使病气退去，身心康宁，所以结语：“归其所宗，此治之大体也。”

益民老人

                                                                    第三部  针对病机正确论治
    第一节  胜复病机命名法则
    【原文】
    气之上下，何谓也？
    岐伯曰：身半以上，其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之。以名命气，以气命处，而言其病。半，所谓天枢也。
故上胜而下俱病者，以地名之；下胜而上俱病者，以天名之。所谓胜至，报气屈伏而未发也。复至，则不以天地异名，皆如复气为法也。
    【串讲】
    此节经文是阐释胜复病机命名法则。胜气命名法则就是前章说的“岁主脏害，以所不胜命之”，但有胜气就有复气，病变对应的脏位不同。
    1、气之上下何谓也：“身半以上，其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之。”“身”，事物的全体。在时空上来说是指一年的气化，在人体来说是指全身。“半”就是半身，既指上半年和下半年，又指人体上半身和下半身。夏秋之交的四之气，是身半之中枢，人体脐下中枢穴，也是身半之中枢。因为根据异级同构原理，本着天人合一之观念，自然界天地级别大，人身天地级别小，但构建的天地以中枢为界之道理是相同的。所以，司天三步气，加临在主气木火之上，与人体上半身主持阳气的气化相适应，故说“天气主之”；在泉三步气，加临在主气土金水之上，与人体下半身主持阴气的气化相适应，故说“地气主之”。
    2、病机的构建要素：“以名命气，以气命处，而言其病。”“名”即三阴三阳名称，“气”即六气本质，“命”作判断解。因为三阴三阳为标志，分别代表六气本质，所以确认三阴三阳之名，就能判断属于何气，即“以名命气”。主气的三阴三阳名气有固定的时位，而且与对应的脏位气化相通应，所以考察客主加临的非正常气化，就能确定病因加病位即确定病机诊断，即“以气命处，而言其病”。总而言之，病机的构建要素有三，一是三阴三阳之名，二是与名对应的六气本质的淫胜，三是淫胜所伤害的主气脏位。
   3、病位有上下之别：主气对应的脏位有上下之别，以天枢为界，初之气应厥阴肝木，二之气应少阴心火，三之气应少阳心包火。当司天客胜以致木火脏位起反应而生病者，势必乘侮在泉土金水脏位，而病因来源于司天，病位是在泉三步气的脏位，所以病位以在泉三步主气的脏位命名，“故上胜而下俱病者，以地名之”。而四之气应脾土，五之气应肺金。终之气应肾水。当在泉客胜以致土金水脏位起反应而生病者，势必乘侮司天木火脏位，而病因来源于在泉，病位是司天三步气的脏位，所以病位以司天三步主气脏位命名，故“下胜而上俱病者，以天名之”。
   4、复气病机与胜气病机不同法：“所谓胜至，报气屈伏而未发也。复至，则不以天地异名，皆如复气为法也。”司天在泉的淫胜，加临于所胜的脏位，治疗及时并且妥当，就不会产生邪化的复气而使病情传变，即“所谓胜至，报气屈伏而未发也”。如果司天在泉的淫胜太过，就会发生复气淫胜，病因和病位都会起变化，那就要按照复气的病因病位即病机变化论治，即“复至，则不以天地异名，皆如复气为法也。”

支持伤寒

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益民老人

支持伤寒 发表于 2015/6/15 13:26
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益民老人

    第二节  胜复常变规律及治则
    【原文】
    帝曰：胜复之动，时有常乎？气有必乎？岐伯曰：时有常位，而气无必也。
    帝曰：愿闻其道也。岐伯曰：初气终三气，天气主之，胜之常也；四气尽终气，地气主之，复之常也。有胜则复，无胜则否。帝曰：善。
    复已而胜何如？岐伯曰：胜至而复，无常数也，衰乃止耳。复已而胜，不复则害，此伤生也。
    帝曰：复而反病何也？岐伯曰：居非其位，不相得也。大复其胜，则主胜之，故反病也，所谓火燥热也。
    帝曰：治之何如？岐伯曰：夫气之胜也，微者随之，甚者制之；气之复也，和者平之，暴者夺之。皆随胜气，安其屈伏，无问其数，以平为期，此其道也。
帝曰：善。
    【串讲】
    运气相临，有正常的胜气和复气，也有反常的胜气和复气。正常者人能适应而不病，反常者人难适应而生病。这是本节内容的主旨。
    1、反常的胜复不一定发生：胜复之气的运动，有没有常规的时位呢？胜复之气是否一定发生呢？回答是，正常的胜复有常规时位，而反常的胜复气化不一定会发生。
    2、正常胜复发生的时位：上半年三步气归司天管辖，是胜气的常规时位。因为中运上临司天，总统一年的主要气化，特别是主宰上半年三步气化，对下半年气化有控制作用，故说“初气终三气，天气主之，胜之常也”。而下半年三步气归在泉管辖，是复气的常规气化。因为胜复是因果关系，有上半年的胜气，就必然有下半年的复气，故说“四气尽终气，地气主之，复之常也”。有上半年的春夏的胜气变化，就必定有下半年秋冬的复气变化。如果没有胜气变化，就无所谓复气变化，故说“有胜则复，无胜则否”。
。  3、胜复交替没有常数限制：“复已而胜何如？”“已”，终止的意思。当复气终止的时候，就会有新的胜气到来，这是什么道理？回答是，有“复已而胜”，就必定有“胜至而复”，即胜复是相互交替着的。并且胜复交接的时间没有一定，有早有晏，即没有“常数”的限定，胜气衰了，复气即发生，复气衰了，胜气即发生，即是“无常数也，衰乃止耳”。所以胜复交替是属于气化往复的常规，如果只有“复已而胜”，没有“胜至而复”，那么“不复则害，此伤生也”。
   4、复而反病的原因：正常的胜复交替，气化正常不生病，为何有时胜复之气会使人生病呢？这是因为胜复气化不是发生在常规时位上，而且主气与客气是相克即“不相得”的关系。如金水是属于下半年的秋冬的复气，如果金水复气不当主气之正位，反而大复在司天时位，如阳明燥金司天加临在主气相火之上，反而被主气克胜，主胜逆则生病。如太阳寒水司天加在主气相火之上，适逢太徵火运年，火反侮水，为不和之运气，也是不当位的反常气化而生病。所谓燥金与寒水悉从火热变化而生病也。故说“大复其胜，则主胜之，故反病也，所谓火燥热也”。
   5、胜复的治则：胜气有微甚，微者人能适应不生病，可以随顺预防之；甚者邪气实，当采取泻实的治疗方法制胜之。而复气到来，气和缓者，采取一般的平治方法；气暴烈者，必须用力专效宏的泻实方法劫夺之。总之，“皆随胜气”即皆随胜复之气的病情，“无问其数”即无论微甚缓急，采取恰当的防治法则，使胜复之气屈服而不妄动，达到阴阳平衡为目的。