《至真要大论》及辨证论治

益民老人

      六、太阳司天寒淫所胜
    【原文】
    太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，运火炎烈，雨暴乃雹。
    民病血变于中，发为痈疡。厥心痛，呕血，血泄，鼽衄，善悲，时眩仆。胸腹满，手热肘挛，腋肿，心澹澹大动。胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫，嗌干，甚则色炲，渴而欲饮,病本于心。神门绝，死不治。所谓动气，知其脏也。帝曰：善。
    寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸写之。
    【串讲】
    辰戌之岁，太阳司天则太阴在泉，寒湿相遘之岁气。寒气淫胜，上合昭昭，加于三之气相火之上，盛夏反而有寒潮发生，而且流水冰凉，并非指流水结冰。提示该岁多有寒伤心阳的病候。但是也有例外，因为寒胜则火气起反应，尤其是戊辰戊戌属火运太过年，火运气化炎烈，烈火与寒水相遇，会引起暴雨或冰雹灾变。这就提示该岁也有寒火相杂的病候。而根据所述病候分析，归属的病机有四：
    1、心火暴盛：“民病血变于中，发为痈疡。厥心痛，呕血，血泄，鼽衄，善悲，时眩仆。”运火暴烈，反侮太阳寒水，属火的血脉内变，可能内脏或外在肌肤发生痈疡。火胜迫血妄行，呕血，衄血，或二便下血。若平素有心脑血管病，卒然感受寒火邪气，或加之卒然情志悲忿动火，极易诱发心绞痛而四肢厥冷，称之为“厥心痛”。或中风脑溢血而眩晕仆倒。
    2、寒胜心火：“胸腹满，手热肘挛，腋肿，心澹澹大动。”心经起于心中，下膈络小肠，下出腋下，下肘内入掌中。寒气淫胜心脉，心火内郁生湿，故胸腹胀满，手热而肘臂拘挛，腋下肿痛。寒水凌心，则心悸如水波荡漾。
    3、火极似水：“胸胁胃脘不安，面赤目黄，善噫，嗌干，甚则色炲，渴而欲饮。”运火炎烈，火极似水，故有一系列的湿热极盛证候，而同时兼有水气面色，其色如“炲”即黑色,病变的根本在心。
    4、心气绝：“神门绝，死不治。所谓动气，知其脏也。”寒胜心，病机本质在心，“神门”心气绝必死。“神门”是手少阴心经穴位的动脉，在掌后横纹尺侧陷中动脉应手处，诊察动脉气绝就知道脏气绝了。
    治疗药法：“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸写之。”太阳司天在泉，本质都是寒气，治法皆以热药，但病位不同，主治药味也有区别。太阳在泉，客主寒水叠加，寒气专胜而反侮脾土，所以要用甘热入脾的如肉桂，干姜，炙甘草，黄芪，党参，白术等温脾以制寒，再佐以苦入心，辛入肺，咸入肾等味调治。不用酸味收敛。而太阳司天则太阴在泉，寒湿相遘，要用辛热性走不守的附子，乌头，川椒，胡椒，良姜等祛寒湿，再佐以甘苦咸等味调治，也不必用酸味。

益民老人

    第六节  六气在泉属虚的治疗药法
    【原文】
    邪气反胜，治之奈何？岐伯曰：
    风司于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。
    热司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。
    湿司于地，热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘  以苦平之。。
    火司于地，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛，以咸平之。
    燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利。
    寒司于地，热反胜之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。
    【串讲】
    1、邪气反胜，治之奈何：在第四节里，六气在泉淫胜属实证，其治疗药法主要是针对实邪论治。此六气在泉气化不及，导致他气反而来胜之，其治疗药法当补虚泻实，以补虚为主,酸温补肝木，甘热补脾阳，苦冷和脾气，平寒补肺金，咸冷补肾阴。
    2、风司于地，清反胜之：“风司于地”，即是厥阴风气在泉，以下诸气仿之。厥阴在泉，风化不及，则金胜木。主治以酸温补肝气，佐以苦甘益心脾。辛温平治金气之淫胜。
    3、热司于地，寒反胜之：少阴在泉，热化不及，则水胜火。主治以甘热补脾阳，佐以苦辛和心肺。咸热平治寒气之淫胜。
    4、湿司于地，热反胜之：太阴在泉，湿化不及，热生生湿，湿从热化，湿热内蕴，主治以苦冷清热燥湿，佐以咸甘益脾肾。苦寒泄热，故以苦平之。
    5、火司于地，寒反胜之：少阳相火在泉，君相二火同气，治疗药法完全相同。
    6、燥司于地，热反胜之：阳明在泉，燥化不及，热反胜之，燥从热化。主治以“平寒”即微寒清肺之燥热，佐以苦甘和脾胃，以酸味收敛肺气，总以调和脏气，补虚泻实为贵。
    7、寒司于地，热反胜之：太阳在泉，寒化不及，则火侮水。主治以咸冷滋阴降火，佐以甘辛调脾肺。苦寒平治火气之淫胜。

益民老人

    第七节  六气司天属虚的治疗药法
    【原文】
    帝曰：其司天邪胜何如？
    岐伯曰：风化于天，清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。
    热化于天，寒反胜之，治以甘温，佐以苦酸辛。
    湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。
    火化于天，寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。
    燥化于天，热反胜之，治以辛寒，佐以苦甘。
    寒化于天，热反胜之，治以咸冷，佐以苦辛。
    【串讲】
    1、其司天邪胜何如：在第五节里，六气司天的淫胜属实证，其治疗药法主要是针对实邪论治。此六气司天气化不及，导致他气反而来胜之，其治疗药法当补虚泻实，与六气在泉属虚的治疗药法也基本相同。但在泉加在主气太阳寒水之上，多阳虚阴盛，即使阳气反胜，也不太甚，用寒药较轻，有用“平寒”之说。而司天加在主气少阳相火之上，多阳盛阴虚，即使阴气反胜，也不太甚，用寒药较重，有用“辛寒”之说。六气司天的反胜，没有“以×平之”之说，省略了。
    2、风化于天，清反胜之：厥阴司天，风化不及，则金胜木。主治以酸温补肝气，佐以甘苦益心脾。
    3、热化于天，寒反胜之：少阴司天，热化不及，则水胜火。主治以甘温补脾阳，佐以苦酸辛调理心肝肺。
    4、湿化于天，热反胜之：太阴司天，湿化不及，湿从母气热化。主治以苦寒清热燥湿，佐以苦燥酸淡祛湿。
    5、火化于天，寒反胜之：少阳司天，火化不及，则水胜火。主治以甘热补脾阳，佐以苦辛益心肺。
    6、燥化于天，热反胜之：阳明司天，燥化不及，燥从热化。主治以辛寒治肺金，佐以苦甘益心脾。
    7、寒化于天，热反胜之：太阳司天，寒化不及，则火侮水。主治以咸冷补肾阴，佐以苦辛益心肺。

益民老人

    第八节  六气相胜的辨证论治
    【原文】
    帝曰：六气相胜奈何？
    【串讲】
    “六气相胜”，胜者气实，被胜者气虚，补虚为先。此与反胜的虚证病位判断有区别。司天在泉的虚证，其虚在司天在泉的本位。而六气相胜的虚证，其虚在被胜的他位。而虚实寓于阴阳表里寒热之中，所以六气相胜为病，必须从总体上把握阴阳表里寒热虚实之辨证，才能正确论治。
    一，厥阴之胜
    【原文】
    岐伯曰：厥阴之胜，耳呜头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒。大风数举，倮虫不滋。胠胁气并，化而为热，小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁。肠呜飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通。
    帝曰：治之奈何？岐伯曰：厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。
   【串讲】
    厥阴风胜，其气候物候是“大风数举，倮虫不滋”，属土的少毛的动物为“倮虫”，人为倮虫之长，脾胃也属土，所以大风数举，就能伤害人的脾胃。提示该岁多风木伤脾胃湿土的病证。厥阴之胜的时位，无论司天在泉及左右四间气，其本质都是风木。木胜土而侮金，所以根据所述病候分析，归纳病机有三：
    1、风寒犯脾胃：“耳呜头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒。大风数举，倮虫不滋。”“愦愦”，昏乱的意思，这里作烦闷解。“鬲”指胸膈内的食道，食道下接于胃即“胃鬲”。因胃府受风寒侵袭，食道受阻碍，脾脏清气不升，胃腑浊气不降，故胸中烦闷欲呕吐，伴随耳鸣，头目眩晕。
    2、肝胃郁热：“胠胁气并，化而为热，小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁。”“胠胁”即腋下至胁肋部位，属肝胆经。“胃脘居于心窝之下，两胁的中间。肝胃气滞而生郁热，故说“胠胁气并，化而为热。”其主要证候是小便黄赤，胃脘正中疼痛，并且气滞支撑两胁也胀痛。
    3、风木反侮大肠庚金：“肠呜飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通。”肠鸣漉漉，下利完谷不化，属寒证。曓泻如水注下，属热证。下利赤白，少腹痛，里急后重，不能进食，为噤口痢疾。当结合其他证候脉象，辨别寒热虚实。
    治疗药法：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。”木胜土，脾土弱，主治以甘味补脾土。虚寒者以甘温药，虚热者以甘凉药，故主“治以甘清”。脾土虚，心火肺金也虚，苦温补火可以生脾土，辛味可以治理肺金，故“佐以苦辛”。辛甘温合用，能升阳而祛风寒，而苦寒与辛凉合用，能去风热。分别这两种配伍，也是“佐以苦辛”。而厥阴之胜，肝胃郁热，腹痛痢疾或肝风上扰者，则以酸凉泻之。

益民老人

    二、少阴之胜
    【原文】
    少阴之胜，心下热善饥，齐下反动，气游三焦。炎暑至，木乃津，草乃萎。呕逆，躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃。
    少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘写之，
    【串讲】
    少阴热胜，其气候物候是“炎暑至，木乃津，草乃萎”。“炎暑至”当是指少阴司天与主气相火同化的气候。因炎暑逼蒸，树木流出津液，草木枯萎，一片酷暑干旱景象。提示火热偏胜，燥金从火化，人体大量出汗，容易发生伤津劫液的病证。根据所述病候的分析，归纳病机有二：
    1、胃阴耗损：“心下热善饥，齐下反动。”“心下”指胃脘，“齐下”即脐下，是大肠部位。胃与大肠皆属阳明金气。火胜金，燥金从火化，汗多耗伤胃肠津液，饥饿但不欲饮食，渴饮大量冷水，故脐下反而有水饮动扰。
    2、湿热弥漫三焦：“气游三焦……呕逆，躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃。”火生湿，湿热熏蒸于上焦，呕吐气逆，烦躁。湿热蕴于中焦，腹部胀满疼痛。湿热逼于下焦，大便溏泄，或传变为“赤污”即血痢。
    治疗药法：“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘写之。”火胜金，肺金虚而燥热，主治以辛寒保肺金。病机不独肺燥，而且关系心肾及胃，佐苦寒清心火，咸寒滋肾阴而降火，以甘寒养胃阴而清燥热。

益民老人

    三、太阴之胜
    【原文】
    太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁。甚则心痛热格，头痛，喉痹，项强。独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间。胃满，雨数至，燥化乃见。少腹满，腰脽重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上。
    太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦写之。
    【串讲】
    太阴湿胜，其气候物候是“雨数至，燥化乃见”。雨季在四之气，农历七八月分，大雨时常下降，气候又热又潮湿，提示容易患湿热病证。要到五之才见凉燥气候。言外之意，湿从凉寒气变，多湿寒相遘之病证。根据所述病候的分析，归纳病机有四：
    1、湿热内郁：“火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁。”“火气内郁”即湿热内郁。因而内脏发生痈疡，反应在胸胁部位疼痛；或湿热流散于外，胠胁发生带状疱疹等病证。
    2、湿热上扰：“甚则心痛热格，头痛，喉痹，项强。”湿热循三阳经上扰，即“热格于上”。在阳明经则“心痛”即胃痛，咽喉肿痛。阳明头痛在前额，少阳头痛在两侧，太阳头痛在巅顶后项。
    3、寒湿伤足太阳经：“独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间。”湿寒皆属阴气，阴气独胜，伤于下焦，即“湿气内郁，寒迫下焦”。湿寒又上逆伤太阳经，太阳经起于目内眦，上额交巅顶下后项，故有巅顶牵引眉宇间疼痛病候。
    4、湿寒伤脾肾：“胃满……少腹满，腰脽重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上。”湿土应太阴脾胃，湿寒伤脾胃则大腹胀满，以“胃满”概之。太阴病传入少阴，则为脾肾寒湿之病，不但大腹满，而且少腹也满，伴腰臀沉重强硬。“内不便”，有的学者解释为房事不便利。但分析以下的文义，“内”与“下”同义，实指腰以下行动不方便，不仅仅是指性行为不便。之所以如此，是因为脾肾阳虚阴盛，水液不化气，寒湿下迫则泄泻如注，同时相火不守则足下温，足胫浮肿。如果水饮从中焦上逆，则腰以上浮肿，伴头部沉重。
    治疗药法：“太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦写之。”土胜水，肾阳衰败则主治以咸热补肾阳。佐辛热如附子祛寒湿，佐甘温补脾运湿，二者即是“佐以辛甘”。而太阴之胜，湿热者用苦寒清热燥湿，湿寒者用苦热祛寒燥湿，二者都是“以苦写之”法则。

益民老人

    四、少阳之胜
    【原文】
    少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤，欲呕，呕酸善饥。耳痛，溺赤，善惊谵妄。暴热消烁，草萎水涸，介虫乃屈。少腹痛，下沃赤白。
    少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘写之。
    【串讲】
    少阳相火胜，其气候物候是“暴热消烁，草萎水涸，介虫乃屈。”少阴主热，少阳主火，火比热更暴烈，不仅是“木乃津，草乃萎”，而且水泽干涸，“介虫”即有壳的龟类动物屈服。根据所述病候的分析，归纳病机有三：
    1、火游中焦犯胃：“热客于胃，烦心心痛，目赤，欲呕，呕酸善饥。”
    2、火游上焦入心包：“耳痛，溺赤，善惊谵妄。”
    3、火游下焦入大肠：“少腹痛，下沃赤白。”
    4、治疗药法：“少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘写之。”君相二火同气，治疗药法基本相同，只是相火伤津更烈，用甘寒滋液而不用苦燥。

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    五、阳明之胜
    【原文】
    阳明之胜，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发（颓）疝。大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。
    阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。
    【串讲】
    阳明燥胜，其气候物候是“大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃。”大凉近于寒，肃杀万物，花草改变蓉装，属木的长毛的动物于是遭殃。提示凉燥偏胜，容易发生金胜木的肺肝病证。根据所述病候的分析，归纳病机有二：
    1、大凉伤肺肝：“清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发（颓）疝。”“中”即“内”，“清发于中”即清凉之气伤害肺肝内脏。肺金肃降太过，肝木不得从左温升，故左侧腋下至胁肋疼痛。肺系上喉咙下络大肠，大凉犯之则大便溏泄或咽喉梗塞。大凉犯肝经为“颓”疝，“颓”疝是肝经所过的生殖器病，在男人为睾丸石硬肿大，在女人为疝气。
    2、凉燥伤肺：“胸中不便，嗌塞而咳。”凉燥直接伤肺，不但咽喉梗塞，而且气逆胸中不利，干咳。
    治疗药法肺：“阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泄之。”大凉伤肝木，主治以酸温补之，佐辛甘温升肝脾阳气。肺燥气逆，以小苦温泻之。

益民老人

    六、太阳之胜
    【原文】
    太阳之胜，凝凓且至，非时水冰，羽乃后化。痔疟发，寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛。血脉凝泣，络满色变，或为血泄。皮肤否肿，腹满食减。热反上行，头项囱顶脑户中痛，目如脱。寒入下焦，传为濡写。
    太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸写之。
    【串讲】
    太阳寒胜，其气候物候是“凝凓且至，非时水冰，羽乃后化。”“且”即暂且。水胜火，虽然是夏季，也有冷凓的气候暂且发生，水气冰凉，因而属火的“羽虫”即鸟类化育迟缓。提示夏季发生寒潮，容易发生水胜火的病证。根据所述病候的分析，归纳病机有三：
    1、寒伤形：“痔疟发，寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛。”痔疮，疟疾，胃痛，生殖器生疮疡等病证的发生，多与寒邪侵袭有关，严重者成为器质性疾病，即经云“寒伤形”，人体的血脉筋肉等形质因寒邪的凝滞而恶变，故有这类病证。
    2、寒湿鼓胀：“血脉凝泣，络满色变，或为血泄，皮肤否满，腹满食减。”寒湿相遘，损伤血脉，日久血脉瘀滞，络脉暴露于大腹，色显青色之变，或者大便泄血，口吐血，同时皮肤气滞而肿，大腹胀满，饮食减少，为鼓胀重病。
    3、伤寒太阳病：“热反上行，头项囱顶脑户中痛，目如脱。寒入下焦，传为濡写。”寒伤太阳经，心火上从而起反应，发热恶寒，头项强痛，囟顶和脑户痛，目胀痛严重。太阳病不愈，传入少阴则下利清谷，即“寒入下焦，传为濡泻”。
    治疗药法：“太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。”寒气淫胜反侮脾土，主治以甘热补土制水，佐辛热祛寒湿，佐酸味补肝泄湿。寒结大便不通，以咸热泻之。   

益民老人

    第九节  复气的辨证论治
    【原文】
    帝曰：六气之复何如？
    【串讲】
    本节内容，是论述复气的气候物候和病候以及用药法则。从中可以悟出复气致病的辨证论治规律。因为有运气的相胜，就有运气的相复。胜气乘胜某气，某气所生的下一代气就是复气。如金胜木，木生火，火复胜金，火就是复气。所谓“木不及，春有惨凄残贼之胜，则夏有炎暑燔燎之复”。而且胜气甚则复气更甚，故复气比胜气更容易导致邪盛正衰而死亡。复气属大实证，泻实为先，其佐药也是佐助泻实之力。
    一，厥阴之复
    【原文】
    岐伯曰：悉乎哉问也。厥阴之复，少腹坚满，里急暴痛。偃木飞沙，倮虫不荣。厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出，筋骨掉眩，清厥，甚则入脾，食痹而吐。冲阳绝，死不治。
    治之奈何？岐伯曰：厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。
    【串讲】
    厥阴之复，是因为土胜水，水生木，木复胜土，所以风木为复气。复气暴发，其气候物候是“偃木飞沙，倮虫不荣”。狂风摧拔大树，发生风尘暴，不适宜少毛的动物生活。根据所述病候分析，归纳的病机有三：
    1、风火伤肝：“少腹坚满，里急暴痛。”复气风木从火化，风火急暴，直中厥阴本经，故有是证。
    2、风寒厥心痛：“厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出，筋骨掉眩，清厥，甚则入脾。”心中绞痛或如针刺，是为“厥心痛”。甚则入脾为“脾心痛”。如《灵枢·厥病》说：“厥心痛，痛如锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”由于心痛剧烈，阳气不通，伴见四肢厥冷，冷汗出，呕吐不能饮食，甚致动风筋骨振掉，头眩昏迷。
    3、胃气绝：“食痹而吐。冲阳绝，死不治。”由于病重入脾，脾气的根本已坏，食道闭阻，粒米不进，冲阳胃气绝必死。“冲阳”是足阳明胃经穴位，在足背动脉应手处。
    治疗药法：“治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。”风火甚于风热，主治不用酸凉而是用酸寒泻之。佐金平木用辛凉，以甘味缓肝急，故“佐以甘辛”。“以酸写之，以甘缓之”，是诠释主治药和佐助药的功效。