《辨证录》荟萃(连载)注：本编内容多方欠缺，一些由本人添加，谬误之处敬请指正。

蓝天百云

痿者, 足癈不能行之謂, 分五痿治之, 心氣熱則痿, 筋縱而不任地, 天王補心丹, 加丹皮治之, 肝氣熱為筋痿, 則筋急而攣, 四物湯加羚羊角續斷山茱萸黃柏地骨皮治之, 脾氣熱為肉痿, 胃乾而渴, 肌肉不仁, 四物湯加人參山藥黃芩黃柏澤瀉雲苓治之, 腎氣熱則骨痿腰脊不舉, 地黃湯, 及大補陰丸治之。

肺氣熱則津痿, 不能懽溉於足, 疲乏不行, 清燥救肺湯治之, 以上治法, 雖分五臟, 而總係陰虛熱灼, 筋骨不用之所致, 欲熱之退, 莫如滋陰, 欲陰之生, 莫如獨取陽明, 陽明者, 五臟六腑之海, 主潤宗筋, 宗筋主束骨而利機關, 陽明虛則宗筋縱, 帶脈不引, 故足痿不用也, 宜瓊玉膏, 加玉竹煆石膏石斛花粉珍珠竹茹治之, 玉女煎, 加犀角亦治之, 然痿癈之原, 雖在於胃, 而其病之發見, 則在於筋骨, 凡虎骨龜版鹿筋豬脊髓牛骨髓狗脊骨碎補生膝苡仁枸杞子兔絲子續斷, 皆可加入, 以為響導。 痿證與腳氣有異, 切不可誤用風藥。

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世謂上吐血, 下遺精, 其病不治, 謂其上逆下竭, 立見消耗也, 然病此者, 但未沉久, 猶可圖治, 蓋遺精失血, 雖是兩病, 其實一而已矣, 精者腎中陽氣所化, 乃天一所生之癸水也, 女子十四, 則癸水至於胞中, 而衝任兩脈, 即通, 將心火所化之血, 轉輸入胞, 與癸水交合, 水從血化, 是為月信, 男子十六, 則癸水亦至於胞中, 而衝任兩脈, 亦輸血入胞, 與癸水合, 血從水化, 是謂之精, 胞者精之舍, 即血之室也, 吐者, 是胞中血分之病, 遺精者, 是胞中水分之病, 血與水, 上下內外, 皆相濟而行, 吾已言之屢矣, 故病血者, 未嘗不病水, 病水者, 亦未嘗不病血也, 是以吐血, 多兼痰飲, 血亦變水腫, 淋祕亦有下鮮血者, 以血與水原相倚伏耳, 精者水之所化, 遺精者, 水病也, 而又吐, 是血亦病也, 先吐血而後遺精, 是血病, 累及於水, 先遺精而後吐血, 是水病累及於血, 治法無論先後, 總以治肝為主, 胞宮乃肝之所司, 精與血, 皆藏於此, 治血者必治胞, 治精者亦必治胞, 胞為肝所司, 故皆以治肝為主, 肝寄相火, 氣主泄, 火熾氣盛, 則上吐血而下遺精, 地骨皮散, 加柴胡胡黃連知母黃柏牡蠣龍骨茯苓蒲黃血餘治之, 丹梔逍逍散, 加阿膠龍骨牡蠣薄黃以平之, 吐血甚而遺精輕者, 以治吐血為主, 生地黃散, 加金櫻子牡蠣治之, 遺精甚而吐血輕者, 以遺精為主, 地黃湯, 加血餘龍骨牡蠣治之。

仲景治遺精, 有用天雄附子法, 腎氣不納, 心火不下交於腎, 有用肉桂法, 皆陽虛之證也, 若失血家, 則多是火遺, 即心腎不交, 亦是水不濟火, 其為夢遺, 十之八九, 蓋肝經火旺, 則魂不內守, 恍惚有見, 亦有無夢而遺, 仍屬相火之甚者, 火甚則神不清, 是以昏沉迷悶, 不覺精之走失, 比較有夢而遺者, 其火更甚, 毋得誤認為陽虛之證也, 大補陰丸, 加生棗仁牡蠣龍骨茯神治之, 若氣不攝精者, 其人必見虛寒之狀, 不徒以有夢無為別也。

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淋者小便短數, 淋瀝不通之謂也, 單病此者, 自有諸書可考, 血家病此, 特其兼見者耳, 然二便為消息之門戶, 若一閉塞, 則上中焦不得消息, 故傷寒論, 有言急下者, 有言當利其小便者, 有言有小便則生, 無小便死者, 無一不吃緊於此, 此水病也, 水與血相為倚伏, 吾己言之屢屢, 單病血, 不病水者易愈, 以水調, 則其血雖病, 猶有水以濡之也, 若病血, 而又累及於水, 則上而喘欬, 外而腫熱, 下而淋濁, 均不能免, 水病則無以濡血, 而血證亦因以難愈矣, 吾於尿血腫欬諸條, 己詳言之, 可以參看。

血家病淋, 多是肺痿, 肺主制節, 下調水道, 肺則津液不流, 氣不得下, 而制節不達於洲都, 是以小便不利, 宜生地百合天花粉知母杏仁桑白皮滑石桔梗豬苓阿膠甘草梢治之。

血家血虛火旺, 心遺熱於小腸, 不能泌別清濁, 則小便赤短淋瀝, 導赤飲, 加炒梔子車前子黃連白芍燈芯。

脾土不化, 亦能壅濕, 使小水不利, 五苓散治之, 濕中挾熱者, 去桂尖, 加茵陳萵防已黃柏炒梔子。

前陰屬肝, 肝火怒動, 莖中不利, 甚則割痛, 或兼血淋, 宜龍膽瀉肝湯, 加肉蓯蓉, 或地黃湯, 加肉蓯蓉黃柏車前子治之, 若血淋, 則加地榆蒲黃。

腎為水臟, 膀胱為水府, 腎中陰虛, 水源枯竭, 則小便不化, 知柏地黃湯, 少加肉桂以反佐之, 若是陽虛不能化者, 金匱腎氣丸治之。

以上分別臟腑施治, 即三焦為決瀆之義也, 陳脩園用五淋散, 統治三焦, 吾謂不如分別中下, 而又各區臟腑以施治, 尤為精細。

濁者小水不清, 或曰或黃, 或青或赤, 此如暑天, 洪水泥潦之類, 乃濕熱為之也, 溼甚用胃苓湯, 加黃芩黃連黃柏白朮治之, 熱甚用茵陳蒿梔子黃柏秦皮木通車前子防已甘草梢治之。

又有敗精為濁者, 或由思淫不逐, 或由淫而精停, 宜萆薢分清飲, 加鹿角屑桑螵蛸白芍肉蓯蓉治之。

又有中氣虛弱, 小便滴在地上, 即變色者, 宜六君子歸脾湯治之。

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二便皆脾胃之出路, 小便是清道屬氣, 大腸是濁道屬血, 失血家, 血虛便燥, 尤其應得, 四得湯加麻仁主之, 血燥者加桃仁川軍, 氣燥者加杏仁枳殼, 風燥者加皂角白芷防風, 火燥者宜加枳殼厚朴大黃芒硝。

大腸乃胃之關門, 胃為燥土, 若胃有燥尿而不下者, 其責不在大腸, 而在胃, 其證口渴, 手足潮熱, 或發譫語, 三一承氣湯下之, 或四物湯, 加麻仁枳殼厚朴大黃以滋降之。

又小便數而不禁, 大便反閉者, 名為脾約, 謂脾津下泄, 無以潤腸故也, 仲景用脾約丸治之, 丹溪謂宜清肺燥, 肺清則小水有制, 而脾得灌溉, 宜用清燥救肺湯治之。

腎開竅於二陰, 腎虛陰不足, 無以潤腸者, 宜左歸飲, 加黑芝麻肉蓯蓉治之。

肺與大腸相表裏, 肺遺熱於大腸, 則便結, 肺津不潤則便結, 肺氣不降則便結, 肺遺熱者, 人參瀉肺湯治之, 肺津不潤者, 清燥救肺湯治之, 肺氣不降者, 清燥救肺湯, 合四磨湯, 再重加杏仁, 或少加葶藶子治之, 與便血條, 合看自明。

此外又有瘀血閉結之證, 或失血之後, 血積未去, 或跌打損傷, 內有瘀血, 停積不行, 大便閉結, 或時通利, 仍不多下, 所下之糞, 又帶黑色, 腹中時時刺痛, 口渴發熱, 脈帶澀象, 宜用桃仁承氣湯治之, 或失笑散, 加杏仁桃仁常歸白芍。

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失血虛癆, 最忌泄瀉, 以脾胃敗壞, 不能任藥, 且少納殼, 胃氣將絕故也, 雜病泄瀉, 用參朮薑苓, 應手取效, 此則薑朮補胃, 轉傷其陰, 下咽之後, 立見喘熱, 竟成枯骨矣, 然使用滋陰之藥, 則脾已瀉泄, 益陰則愈動其瀉, 勢必土崩不救矣, 病至此者, 吾莫如之何也已, 擬用黃土湯, 作調停之計, 效否不敢必也。

以上所論, 乃虛極胃將絕之瀉也, 如非胃氣將絕之瀉, 便當按證治之, 毋得語斷其死, 以恐駭病人。

濕瀉者如水傾上, 腸鳴身重, 其腹不痛, 胃苓湯主之。 風泄者, 大便不聚, 或帶清血, 八珍湯, 加粉葛丹皮防風白芷。

寒泄者, 腹中切痛, 雷鳴鴨溏, 下利清白色, 附子理中湯主之, 六君子湯, 加薑附亦治之。

暑泄者, 煩渴尿赤, 暴瀉如水, 越鞠丸, 加竹茹粉葛根連翹車前子牛蒡子白芍黃連扁豆枳殼厚朴生薑藿香。

飧泄者, 米殼不化, 香砂六君子治之, 此與暴注完穀, 為肺氣迫下者不同, 暴注則水與殼, 食入即下為熱迫, 三一承氣湯。

食積泄者, 瀉後痛減, 臭如抱壞雞子, 噫氣作酸, 失血虛人, 停食作瀉者尤多, 宜逍遙散, 或小柴胡湯, 加山查神麥芽萊菔子治之, 越鞠丸, 平胃散皆治之。

又有泄血泄痢者, 另詳便血門。 又有腎泄, 五更作泄, 一名晨泄, 乃色慾過度, 足冷氣虛所致, 宜四君子湯, 加熟地黃枸杞子兔絲子巴戟天杜仲破故紙肉豆蔻五味子山茱萸治之, 豬腎一枚, 加故紙小茴香青鹽燒服亦可。

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水穀入胃, 其濁者為渣滓, 下山幽門, 達大小腸, 而為糞, 以出於穀道, 其清者, 倏然而化, 依脾氣而上升於肺, 其至清而至精者, 由肺而灌溉乎四體, 為汗液津唾, 助血脈, 益氣力, 為生生不息之運用也, 其清中之濁者, 下入膀胱而為溺, 此虞天民醫學正傳所論, 其言水穀消化之道甚明, 故全錄之, 凡食不化者, 責之於脾, 六君子湯主之, 水不化者, 責之於肺, 二陳湯, 加防已桑皮桔梗木通治之, 消渴者肺火也, 甘露飲加花粉治之, 消穀者胃火也, 白虎湯, 加黃連人參枳殼厚朴生地黃治之, 飲一溲二, 為下消, 腎虛也, 腎氣丸主之, 食入即吐, 為火逆, 瀉心湯加生薑竹瀝治之, 但用水嗽口, 而不欲飲者, 多是經脈中有瘀血, 宜四物湯, 加紅花血通乾漆冰片蔥白桃仁治之, 食入良久, 翻胃吐出, 或不化而泄者, 為脾不磨食, 六君子湯, 加肉豆蔻破故紙吳茱萸五味子治之。

夫人之所以能化食思食者, 全賴胃中之津液, 吾於總論已詳言之, 有津液則能化良, 能納食, 無津液則食停不化, 觀停食病, 食入反吐, 糞如羊尿可知, 無津液則食不能化之故矣, 觀噤口痢, 咽乾津竭, 食不得下, 可知無津液, 則食不能納之故矣, 痢證噤口者, 另詳便血門, 膈食不化, 以及血虛津枯, 不思飲食者, 宜用左歸飲, 加天花粉人參玉竹黨參蓮米白芍芝麻治之。

一凡平人內傷飲食, 多是中寒洞泄, 治宜理中湯, 平胃散, 以溫燥之, 若失血之人, 內傷飲食, 則反多壅實生熱之證, 往往手足潮熱, 口乾氣逆, 衝脈作欬, 若用溫燥之藥, 不惟飲食不化, 且更加壅熱矣, 用小柴胡湯, 加枳殼厚朴大黃, 輕則加萊菔子麥芽, 越鞠丸加減亦治之。

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血家最忌感冒, 以陰血受傷, 不可發汗故也, 然血家又易感冒, 以人身衛外之氣, 生於太陽膀胱, 而散布於肺, 血家肺陰不足, 壯火食氣, 不能散達於外, 故衛氣虛索, 易召外邪, 偶有感冒, 即為頭痛寒熱身痛等證, 若照常人治法, 而用麻桂羌獨, 愈傷肺津, 肺氣益索而不能達, 不惟涸血分之陰, 愈以助氣分之邪矣, 治惟和解一法, 為能補正祛邪, 宜先生其津, 便津足而火不食氣, 則肺氣能達於皮毛, 而衛氣充矣, 次宜理其氣, 使血分和, 則不留邪為患, 而外邪自解矣, 宜小柴胡湯, 加杏仁荊芥防風紫蘇主之, 口渴加花粉, 去半夏, 身痛加粉葛根, 內動痰火者, 再加茯苓旋覆花, 內動寒水者, 另用蘇子降氣湯治之。

外感風寒, 客於肺中, 外證已退, 久欬不愈者, 失血家往往有之, 宜千金麥門冬湯, 其麻黃搗茸, 蜜炙, 變峻為緩, 以搜陳寒, 寒客肺中, 久則變而為熱, 故用此, 方或小柴胡加蘇子薄荷細辛, 亦與麥門冬湯彷佛。

感冒甚重, 傳變為熱者, 宜照傷寒法治之, 清熱攻裏, 可以任量, 惟失血家, 不得輕用吐法, 戒之。

失血之人, 有狀似感冒, 而實非感冒者, 由於肺痿氣虛, 時時洒淅惡寒, 鼻寒流清涕, 乃金被火剋, 內壅外閉, 衛氣不布之故, 只宜清養肺金, 毋得妄用發散, 以張火燄也, 太平丸補散兼行以治之, 千金麥門冬湯, 小柴胡湯, 皆宜小柴胡湯通上焦之津液, 以調和榮衛, 尤平穩而神奇。

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痙者角弓反張, 掣者手足抽扯, 拘急者頭勾足局, 肘膝相搆, 傷寒中風, 凡遇此等, 分三面治之, 失血家亦宜分三面施治, 而用藥略有不同, 眉列如左。

角弓反張者, 太陽經病也, 無汗用葛根湯, 有汗用桂枝加葛根湯, 血家病此, 多是血燥生風, 筋灼而攣, 麻桂皆其所忌, 前方不中與也, 宜四物湯, 加葛根防風荊芥獨活羚羊角桑寄生續繼杏仁治之。

手足抽掣, 口目斜引者, 少陽經病也, 傷寒中風, 用大秦艽湯, 此方風藥雖多, 尚兼滋補, 血家病此, 亦可借用, 再加阿膠羚羊角人參天花粉, 以柔潤熄風, 則與血家更宜, 而前拘急屬陽明經, 傷寒中風, 得此者, 三一承氣湯治之, 血家得此為陽明津液大虛, 筋為之縮, 法宜大生津液, 玉女煎, 加天花粉玉竹葛根竹茹人參麥門冬白芍枳殼治之。

又曰, 肝主筋, 肝病則驚駭, 筋攣, 今且不必縷分, 總以治肝為主, 四物湯, 加羚羊角酸棗仁木爪荊芥黃芩治之。 此乃血家發痙之治法, 非通治諸痙之法, 讀者須知。

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暑者, 濕熱合氣之謂也, 熱蒸則濕動, 濕鬱則熱遏, 濕熱合化, 是為暑氣, 月令所謂土潤溽暑, 此之謂矣, 熱甚則心煩口渴, 脈數溺赤, 濕甚則泄痢腫滿, 喘急閉悶, 病狀不一, 總係熱濕二氣而已, 血家陰虛濕熱之邪, 尤易感受, 宜統以大清涼飲治之, 濕甚者, 再加防已, 雖不能盡暑之治法, 然本此方以推廣之, 可以得變通之妙。

又有陰暑, 實非暑也, 乃夏月伏陰內動之寒症, 毋循名而失實, 疫者四時不正, 惡戾臭穢之氣, 觸人為病, 病氣又能傳染, 是名曰疫, 沉冬則無, 夏秋常有, 其氣觸人, 皆從口鼻而入, 內伏臟腑之中, 發作則狀熱頭痛, 變虐動痢, 狂躁腫急, 不一其形, 雖有外證, 不得發表, 但解其裏, 則表氣自和清溫敗毒飲, 加酒大黃治之, 血家陰虛, 疫邪易發, 故並言之, 另有瘟疫專書, 詳明者多, 宜細查閱, 此第舉其大意耳。

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失血家, 胃氣消和, 津液自生, 火自降, 痰自順, 而病亦自愈矣, 若傷飲食, 則中宮壅滯, 氣與火不得順利, 上衝於肺, 則為欬嗽, 外蒸肌肉, 則發熱, 內鬱於心則為煩, 由是血不得甯, 因之復發, 名為食復, 宜甲已化土湯, 加枳殼厚朴炒梔子麥芽為主, 欬者加紫苑麥冬五味子杏仁, 發熱者加石膏知毋, 心煩者加黃連當歸, 腹痛者加酒大黃, 已動血者, 加桃仁蘇木, 或用逍逍散, 照上加減法, 亦調和胃氣善, 方小柴胡湯亦可。

仲景治食復, 言有宿食者, 皆主芍藥大黃, 義取二物, 力能推盪, 蓋宿食不去, 不獨阻新食之進, 且傷氣壅邪, 轉生諸疾, 故主大黃以速去之, 以免傷其正氣, 勝查麴之功千萬, 醫者須知此理, 臨證有膽識。

夫失血之人, 所以易於停食者, 多是胃中有熱, 貪多飲食, 既食之後, 脾津枯少, 不能縻爛消化, 是以易於停食, 宜四君子湯, 加黃精山藥玉竹天花粉麥芽白芍生地黃枸杞子當歸麥冬山查萊菔汁煎服, 此等治法, 但讀東垣脾胃論者, 斷不能知。