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李时昌老师医案选载
（三）流行性乙型脑炎（暑温发热）治疗病例
罗小强（化名），男，25岁，四川泸州市货车司机，1993年8月17日初诊。 患者于1993年8月14日晚突发高热，头痛、呕吐，急送市人民医院诊治。经1天多检查治疗，病情加重。16日凌晨患者体温急速升至40.5℃，头痛如裂，频发呕吐，呼吸急促，腹壁提睾及腱反射减弱，脑膜刺激征明显，脑电图显示异常。由患者家属请求转某医学院附属医院治疗。家属告知，经该院诊断，确诊为流行性乙型脑炎。立即采用水袋、室内降温，西药解表，镇静，止呕，镇痛及对症治疗，并通知病危。17日凌晨病情尚有变进，患者亲属急延笔者治疗。 刻下，除上症悉具外，更见患者高热神昏，面赤汗少，气息急促，频发抽搐，偶见惊厥，舌红苔黄，小便黄少，大便3日不解，脉象弦数。辩证，查悉患者于酷暑之下抢运燃煤2天，情急体倦，身心疲乏。加之患者素有里热，渴多饮冷。时值酷暑，湿热蒸腾极易损伤阳气，今患者内气已伤，正虚邪盛，暑邪入侵，热燔阳明，蒸熏体表，壮热不退；内热里结，外热熏扰，湿与热搏，阻于胃肠，失于和降，继关又格；情急损肝，肝气内虚，引邪入室，风火相煽，扰乱神明，神识不清。暑热炎上，故而面红目赤；热阻脉络，因此头胀头痛；热陷厥阴，肝风内动则发痉厥、抽搐、惊厥、脉象弦数。诊断：暑温。暑阻中焦合并暑热动风型。治则：清热化湿，凉肝息风，生津增液，通腑泻实。方药：石膏80g，知母15g，川连5g，炒山栀10g，厚朴10g，枳实10g，芦根50g，竹茹10g，薄荷10g，钩藤15g，大蜈蚣1条，白芍10g，生地10g，大黄6g，甘草10g。水煎服，日服一剂。 本方重用石膏、知母清解暑热，以消内热；合川连、山栀、厚朴、枳实、大黄苦寒清肝通腑泻热，加芦根、竹茹清胃生津，和胃止呕；选薄荷、钩藤、蜈蚣凉肝息风，定惊解痉；配芍药、生地、甘草酸甘化阴，养筋除痉；添大黄泻热开关，通解腑实。 本方连进两剂后立现佳象。19日晨2诊时体温降到39℃，头痛、呕吐、拘挛均缓解，便通顺畅，但体倦神疲。上方去川连、山栀、厚朴、大黄，加太子参、山药嘱服2剂，每日一剂。 21日晨第3诊，体温36.8℃。正常脑电图，它症悉除，但精神疲惫，纳差脉弱。用补气生津之品调治善后。于24日痊愈出院。追访至今，患者康复彻底无任何后遗症。 | 
楼主
发表于 2014/9/14 22:35:08
只是刚结束了中医师承和确有专长助理医师资格考试，顺利通过的话可以取得助理医师资格，如果行医也不算是非法了。