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李时昌老师医案选载
(四)慢性肾功能衰竭（癃闭）治疗病例 杨学联（化名），男，56岁，四川泸州市人，1989年3月13日初诊。患者有肺部感染及慢性肾炎史。1988年9月1日因咳嗽、浮肿、尿频、尿急入住某医学院附属中医院，诊为急性肾小球肾炎合并肺部感染。经治疗80天后因肾功能不全转本院校附属医院治疗。住院治疗半年，病情多次反复，病势严重。检验结果：血尿素氮4．78mmol/L，血肌酐813．28umol/L，同位素肾图显示：双肾功能重度受损。病人7天6夜无大便，2天1夜无小便，诊断为慢性肾功能衰竭。经西医及时处理代谢性酸中毒，纠正水、电解质平衡失调，对证用药，以及口服透析，腹膜透析等治法均获少效，连续2次通知病危！病家情急速邀余初诊。症见：面肿无华，头晕神疲，胸闷咳嗽，呻吟细弱，腰痛腹胀，口鼻尿臭，舌苔厚腻，脉弦滑。此乃肺肾久病，其气必虚，肺失清肃，肃降无权，三焦水道不能通调而尿闭；肾体劳衰，尿毒充斥，尿素及脾，转味失职，糟粕难于传化而无便。中医诊断：癃闭。经曰：“闭癃则泻之。”故当清降肺气，通调水道，化浊利湿，除满通便。方用藿朴夏苓汤合小承气汤化裁：酒大黄5g（为末冲服），制半夏、白豆蔻、黄芩、杏仁、佩兰、瓜蒌仁各10g，厚朴、茯苓、枳实各12g，藿香15g，芦根、石膏各30g，每日一剂，水煎服。服药24小时后，头晕，腹胀、腹痛均有减轻，日解小便8次总尿量＞1600ml，解大便2次，总便量达1200ml。两剂药后，病情转危向好，谨守1诊方，重调肺脾，辅以补肾，随症加减治疗10个月后病痊愈。近20年来每年体检，尿常规无蛋白，肾功能正常，病无反复。至今老人精神矍铄，身体安好。 笔者临床40年来，治疗慢性肾衰数十例，如云南威信的李兵，宜宾兴文的白正芬等，无一不是从死亡线上挽救的生命，他们都能健康生活，肾功恢复，基本无反复。 | 
发表于 2014/11/15 21:48:09
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