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 楼主|
发表于 2011/11/14 16:34:42
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| 恕在下叙述不周,现附上中医真脉先生的问诊单 
 问  诊  单
 
 Q        名:           Q    号:            问诊时间:
 发病年月日时:2010年8月                      居住城市:河北沧州河间            婚姻状况:已婚
 出生年月日时:1959年3月初3                      出 生 地:   本地                       性    别:女
 职       业: 农民          学   历:小学               身高体重:168cm,,49kg
 
 注意:中医讲究“辩证论治”,以下项目一定要填详细,越详细辨证越准确,才能找到病因以求治本。
 
 主诉:详见本贴
 
 
 
 问诊:
 一、 胃口如何?
 答:差,每餐勉强吃,一大碗粥,半个馒头或一个包子,早晨一个鸡蛋一袋奶,晚上有不想吃饭的念头,经劝说就吃
 
 二、 睡眠有无异常?是否失眠?睡觉会烦躁吗?
 答: 晚上能睡三个小时左右,,因疼痛睡不着;疼的烦躁
 
 三、 精神状态有无异常?比较饱满还是萎靡?是否容易劳累、犯困?有无心烦懊恼?
 答: 疼起来精神不佳;萎靡;容易劳累,午饭后有点困,但睡不着;;有心烦懊恼,为自己的病老没有气色懊恼,曾多次劝道,现在已安心养病,,
 
 四、 大便频率?有无便秘或拉肚子?干硬、粘腻、稀烂、软硬适中?
 答:大便每天一次,无便秘拉肚子,大便是软硬适中
 
 五、 小便频率?每次尿量多吗?颜色?是否有尿滴沥、尿不尽、刺痛感?
 答:每天6次左右,,尿量多,颜色略黄,没有尿滴沥、尿不尽、刺痛感。
 
 六、 平时是否容易出汗?夜间是否盗汗?目前有无出汗?有无烦躁现象?
 答:白天不易出汗,,夜间因疼痛出汗,有烦躁现象
 
 七、是否口渴、想喝水?喜欢喝温热水还是冷水?
 答:不口渴,喜欢喝热水
 
 八、眼、耳、鼻、喉、口,是否有异常?如咽干口燥、口苦、目眩、耳鸣、目赤等等。
 答:没异常,
 
 九、寒热情况?如怕冷、恶寒、自觉烦热、忽冷忽热等等。
 答:怕冷
 
 十、头部、颈部有无异常?如胀、痛、晕等。
 答:均良好,
 十一、胸部、胃脘部、腹部、背部,有无异常?如:悸动、拘急、疼痛、胀满、苦闷等。
 答:腹部疼痛,肚脐左侧有积块,积块疼痛,其他良好
 
 十二、四肢是否异常?如:四肢冰冷手足不温、冻疮、龟裂、浮肿、拘挛、手脚心烦热。
 答:都正常
 
 十三、舌苔厚腻?薄白?黄?舌体大小?舌质颜色?面部神色肤色?(附舌头及面部相片)
 答:剧烈疼痛时面色苍白,平时疼时面色红润,舌苔不清楚,找个好点相机在传
 
 十四、曾经得过何病?是否动过手术?目前是否在服用其他药物?
 答:曾经有头疼毛病,几个月前好了,动过结扎手术
 
 十五、除了上面的,身体还有其他异常之处吗?女性请说明月经(周期、经期、经量、色、质伴随症状,末次月经时间)、带下(色、质、量、气味)。
 答:子宫卵巢及附件均手术切除
 
 十六、有无恶心、呕吐?
 答:早晨恶心,但是吐不出东西
 
 十七、曾经检查结果,治疗经过和方法?
 答:5月前检查认为是妇科炎症,16日检查为子宫肌瘤,18日手术发现是恶性,3c;手术后化疗4次,放疗4次,还剩21次放疗,2次化疗没做,毅然都停止了,化疗期间曾中药辅助治疗
 
 十八、病发的规律性?如一天中及一年中何时重何时轻?
 答:腹痛白天轻点,晚上重,一般要3点左右才能入睡
 
 十九、加重或缓解病情的因素?
 答:11月2日服用少腹逐瘀汤,次日腹痛加重,,服药后白天疼的情况比以前要疼,有事会剧痛,,晚上疼的更厉害
 
 二十、病程多长?
 5月18日手术,9月22日停止放疗和化疗,改中医治疗
 
 二十一、七情何者为重
 喜悦   愤怒   忧郁   思虑   悲伤   恐惧   惊悸
 答:忧郁、思虑,每天做思想工作,情绪好转
 二十二、房事:
 有   无   多   少   阳亢   阳痿   早泄   手淫   曾堕胎
 答:均无
 
 二十三、脉搏
 脉(左):每分钟次数112
 快  慢  有力  无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢
 脉(右):每分钟次数118
 快  慢  有力  无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢
 
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